国内消化性溃疡药物治疗现状(1)
摘要：消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，其发病率高达10%，消化性溃疡的出现受胃酸、十二指腸粘膜和胃蛋白酶的影响。该病诱因与胃酸过高、胃粘膜屏障功能降低有关，最主要的原因为幽门螺旋杆感染。现阶段关于该病的治疗，临床上存在多种多样的药物，作用机制主要是加强防御和削弱侵袭因素，现就国内关于药物治疗现状与进展进行综述。
关键词：消化性溃疡;药物治疗;消化内科;胃酸
中图分类号：R573.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.012
文章编号：1006-1959(2019)11-0042-03
Abstract：Peptic ulcer is a common and frequently-occurring disease in gastroenterology. Its incidence rate is as high as 10%. The appearance of peptic ulcer is affected by gastric acid， duodenal mucosa and pepsin. The cause of the disease is related to hyperacidity and decreased gastric mucosal barrier function. The most important cause is pyloric screw infection. At this stage， there are a variety of drugs in the treatment of this disease. The mechanism of action is mainly to strengthen defense and weaken the invasive factors. Now we review the current status and progress of drug treatment in China.
, http://www.100md.com
Key words：Peptic ulcer;Drug treatment;Gastroenterology;Stomach acid
随着社会经济的发展，人们的生活水平较之前相比有了很大的提高，再加上饮食与生活结构的改变，致使消化性溃疡的发生率逐年增加[1]，致使患者生活质量不断下降。消化性溃疡患者若无狭窄、穿孔等合并症则可以给予进行保守治疗，常用药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、中西医结合用药等。为增强临床治疗效果，减少不良反应和降低复发率，需严格按照患者实际情况来进一步确定是否存在幽门螺旋杆菌感染，在此基础上结合实验室检查来确定合理的治疗方案，从而为患者的生命安全与生活质量提供充足的保障。本文对国内使用的相关药物治疗现状机制做一总结。
1抑制胃酸
1.1制酸剂 制酸剂的作用侧重于胃液酸度的降低，可以提高胃内pH超过4以上，并且能够对胃蛋白酶进行弱化或失活。常用药物包括胃得乐、胃必治片、氢氧化镁合剂、乐得胃等。
, 百拇医药
1.2 H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂对于组胺和胃粘膜上H2受体的结合能够产生有效的阻止作用，减少壁细胞的胃酸分泌量，同时能够对于胃泌素和胰岛素刺激所造成的胃酸分泌进行有效的抑制[2]。常用药物有：西咪替丁，最早在国内使用，能够通过血脑屏障，副作用主要是精神方面的，因此精神障碍者应该慎重考虑;雷尼替丁具有较强的抗酸作用，且副作用小;法莫替丁的抗酸作用更强，副作用更小。
1.3质子泵抑制剂 质子泵主要是H+-K+-ATP酶，该酶能够从细胞内排出H+，将位于细胞外的K+摄入到细胞内，然后通过交换来对胃酸分泌进行有效的抑制。质子泵本身的抑酸功能十分强大，在治疗消化性溃疡中是一种首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1.4谷丙胺 这是促胃液素阻滞剂的一种，能够对促胃液素、胃蛋白酶、攻击因子胃酸进行有效的抑制，并且能够增加防御因子的合成，尤其是对于H2受体阻滞剂治疗中促胃液素的反跳。
, http://www.100md.com
1.5选择性毒蕈碱受体阻滞剂 临床应用较为广泛的哌吡氮平能够对壁细胞上的M1受体进行选择性的结合，能够对乙酰胆碱进行阻断，进而对酸分泌发挥强有力的抑制作用。相比较于老的抗胆碱，该药物具有较强的亲和性，抗酸作用的充分发挥可以完全借助口服;同时不会对胃排空产生抑制作用，可以经过血脑屏障，因此不具备中枢性抗胆碱作用，不会引发一系列的不良反应，如心动过速、瞳孔调节障碍等。另外，该药物能够致力于胃粘膜微循环的有效改善，促进粘液分泌的增加等，进而能更好地保护细胞，且中断后不会出现酸反跳的情况，疗效接近H2受体阻滞剂，可以用于对胃十二指肠溃疡的治疗[3]。
2胃粘膜保护剂
2.1粘膜屏障增强剂 硫糖铝具有较弱的抗胃蛋白酶的效果，对于溃疡病灶的吸附性良好，能够有机结合溃疡面上的蛋白质，进而有助于保护膜的形成;同时，对于胃粘液的分泌及其前列腺E2的合成能够起到促进作用[8]。该药物在临床上的应用时间已经有二十多年之久，其治疗消化性溃疡的效果已经被证实，疗效显著，治疗后患者的总有效率可高达93%，并且能够对复发进行有效的抑制。TDB在酸性胃液中该药物可以结合溃疡面坏死组织中的蛋白质，进而有助于薄膜层的合成并致力于溃疡面的有效保护，同时还能对胃黏膜产生一定的刺激作用而促进前列腺素的合成，实现对幽门螺杆菌的消除，该药对于胃十二指肠和出血性溃疡具有显著效果[4]。相比较于西咪替丁，药物具有接近的治疗效果，但是却可以极大的降低临床复发率，用药剂量为120 mg，4次/d，服用方式为餐前半小时嚼服，一个疗程共计28 d，通常多进行为期1～2个疗程的治疗，维持剂量不需要服用，且极少会出现副作用，只会出现轻度的不良反应，如腹泻、恶心呕吐、黑便等，这些症状在停药以后可以自愈。合欢香叶脂(胃加强)对于胃粘膜血流和防御功能的增强、组织修复的促进、内源性前列腺素合成的增加等方面具有显著效果，临床治疗有效率在80%左右 [4]，能够对溃疡瘢痕后的复发进行有效的预防，对于长时间的使用比较适用。, 百拇医药(于萍)
关键词：消化性溃疡;药物治疗;消化内科;胃酸
中图分类号：R573.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.012
文章编号：1006-1959(2019)11-0042-03
Abstract：Peptic ulcer is a common and frequently-occurring disease in gastroenterology. Its incidence rate is as high as 10%. The appearance of peptic ulcer is affected by gastric acid， duodenal mucosa and pepsin. The cause of the disease is related to hyperacidity and decreased gastric mucosal barrier function. The most important cause is pyloric screw infection. At this stage， there are a variety of drugs in the treatment of this disease. The mechanism of action is mainly to strengthen defense and weaken the invasive factors. Now we review the current status and progress of drug treatment in China.
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Key words：Peptic ulcer;Drug treatment;Gastroenterology;Stomach acid
随着社会经济的发展，人们的生活水平较之前相比有了很大的提高，再加上饮食与生活结构的改变，致使消化性溃疡的发生率逐年增加[1]，致使患者生活质量不断下降。消化性溃疡患者若无狭窄、穿孔等合并症则可以给予进行保守治疗，常用药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、中西医结合用药等。为增强临床治疗效果，减少不良反应和降低复发率，需严格按照患者实际情况来进一步确定是否存在幽门螺旋杆菌感染，在此基础上结合实验室检查来确定合理的治疗方案，从而为患者的生命安全与生活质量提供充足的保障。本文对国内使用的相关药物治疗现状机制做一总结。
1抑制胃酸
1.1制酸剂 制酸剂的作用侧重于胃液酸度的降低，可以提高胃内pH超过4以上，并且能够对胃蛋白酶进行弱化或失活。常用药物包括胃得乐、胃必治片、氢氧化镁合剂、乐得胃等。
, 百拇医药
1.2 H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂对于组胺和胃粘膜上H2受体的结合能够产生有效的阻止作用，减少壁细胞的胃酸分泌量，同时能够对于胃泌素和胰岛素刺激所造成的胃酸分泌进行有效的抑制[2]。常用药物有：西咪替丁，最早在国内使用，能够通过血脑屏障，副作用主要是精神方面的，因此精神障碍者应该慎重考虑;雷尼替丁具有较强的抗酸作用，且副作用小;法莫替丁的抗酸作用更强，副作用更小。
1.3质子泵抑制剂 质子泵主要是H+-K+-ATP酶，该酶能够从细胞内排出H+，将位于细胞外的K+摄入到细胞内，然后通过交换来对胃酸分泌进行有效的抑制。质子泵本身的抑酸功能十分强大，在治疗消化性溃疡中是一种首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1.4谷丙胺 这是促胃液素阻滞剂的一种，能够对促胃液素、胃蛋白酶、攻击因子胃酸进行有效的抑制，并且能够增加防御因子的合成，尤其是对于H2受体阻滞剂治疗中促胃液素的反跳。
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1.5选择性毒蕈碱受体阻滞剂 临床应用较为广泛的哌吡氮平能够对壁细胞上的M1受体进行选择性的结合，能够对乙酰胆碱进行阻断，进而对酸分泌发挥强有力的抑制作用。相比较于老的抗胆碱，该药物具有较强的亲和性，抗酸作用的充分发挥可以完全借助口服;同时不会对胃排空产生抑制作用，可以经过血脑屏障，因此不具备中枢性抗胆碱作用，不会引发一系列的不良反应，如心动过速、瞳孔调节障碍等。另外，该药物能够致力于胃粘膜微循环的有效改善，促进粘液分泌的增加等，进而能更好地保护细胞，且中断后不会出现酸反跳的情况，疗效接近H2受体阻滞剂，可以用于对胃十二指肠溃疡的治疗[3]。
2胃粘膜保护剂
2.1粘膜屏障增强剂 硫糖铝具有较弱的抗胃蛋白酶的效果，对于溃疡病灶的吸附性良好，能够有机结合溃疡面上的蛋白质，进而有助于保护膜的形成;同时，对于胃粘液的分泌及其前列腺E2的合成能够起到促进作用[8]。该药物在临床上的应用时间已经有二十多年之久，其治疗消化性溃疡的效果已经被证实，疗效显著，治疗后患者的总有效率可高达93%，并且能够对复发进行有效的抑制。TDB在酸性胃液中该药物可以结合溃疡面坏死组织中的蛋白质，进而有助于薄膜层的合成并致力于溃疡面的有效保护，同时还能对胃黏膜产生一定的刺激作用而促进前列腺素的合成，实现对幽门螺杆菌的消除，该药对于胃十二指肠和出血性溃疡具有显著效果[4]。相比较于西咪替丁，药物具有接近的治疗效果，但是却可以极大的降低临床复发率，用药剂量为120 mg，4次/d，服用方式为餐前半小时嚼服，一个疗程共计28 d，通常多进行为期1～2个疗程的治疗，维持剂量不需要服用，且极少会出现副作用，只会出现轻度的不良反应，如腹泻、恶心呕吐、黑便等，这些症状在停药以后可以自愈。合欢香叶脂(胃加强)对于胃粘膜血流和防御功能的增强、组织修复的促进、内源性前列腺素合成的增加等方面具有显著效果，临床治疗有效率在80%左右 [4]，能够对溃疡瘢痕后的复发进行有效的预防，对于长时间的使用比较适用。, 百拇医药(于萍)