1问题分析

    1.1现况调查 2018年1月3日山西省汾阳医院组建CQI小组，项目组成员按手术间术毕整理查检表(包含13个项目)于2018年1月8日～1月21日共查检113间手术间的术毕整理情况，应执行1469条，未执行423条，执行率为71.20%。对未执行项目进行统计，从绘制的柏拉图发现，手术间常规物品未按《手术间物品定位放置要求》归位放置、手术间垃圾分类未按要求分类(包含利器盒未正确使用)、手术间术毕各种仪器设备表面有灰尘或血迹、公用体位垫术毕未送返体位间4项占未执行条目的79.90%，根据80/20法则，上述4项为术毕整理执行率低的为主要问题。

    1.2原因查找 项目组成员与科室全体人员针对4个存在的主要问题逐个进行“头脑风暴”，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成因果图(鱼骨图)，见图1～图4。

    1.3主因确定 项目组成员依次对4个因果图打分，打分标准为重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定各因果图中排名靠前的20%的原因为主要原因(图1～图4中用圆圈标注的)，然后将4个鱼骨图中的主要原因进行总结 ......