2病因

    对于AEG的致病因素和发病机制，80%以上的Ⅰ型AEG在胃镜或术后标本上都能发现特异性肠上皮化生，即鳞状上皮向柱状上皮的转化。并且Ⅰ型AEG患者较Ⅱ、Ⅲ型多伴有肥胖情况、食管裂孔疝和长期的胃食管返流性疾病史。其原因可能是肥胖人群的腹内压升高，导致胃食管反流增加，从而促进贲门部位的肠上皮化生及Barrett's食管的发生[16]。而Barrett's食管又可以进一步发展成上皮内瘤变，从而引起癌变。因此，Barrett's食管通常被人们视为是Ⅰ型AEG的癌前病变。另一方面，Vicari JJ等研究表明，与对照组相比，合并Barrett's食管的AEG患者中，存在Hp感染的情况更少[17，18]。这可能是由于Hp感染后，毒性更强的微生物引起胃炎和次氯酸，改变了肿瘤所在的细胞微环境，从而减少了Barrett's食管的发生风险。与此相反，Ⅲ型AEG表现为非贲门型胃癌的特点，其病因与胃粘膜病变有关，如肠化生、弥漫性改变、萎缩性胃炎等[10]，常伴有Hp的感染。而Ⅱ型AEG则表现为二者交界性的流行病学和组织学特征。在日韩等远东国家，Ⅱ型AEG患者大多存在胃食管反流现象。所以可以推测，反流-化生-非典型增生-癌症 ......