3讨论

    CKD引起甲旁亢的发病机制较复杂，与高磷血症、高钙血症、高PTH等生化指标异常相关，随着CKD的进展，各生化指标平衡破坏，引起肾性甲旁亢。传统的内科治疗方法主要有透析并限磷饮食，口服活性维生素D及磷结合剂等药物，但传统内科治疗不能有效控制PTH的持续升高，故外科手术还是治愈的唯一方法。有研究表明，外科治疗较传统内科治疗方法更能降低心血管事件及总死亡率[17]。但是肾性甲旁亢患者常合并多个系统疾病，手术风险高，且术后易发生低钙血症、喉返神经损伤、出血等并发症。自2004年，西那卡塞成为第一个被美国FDA批准上市的钙敏感受体(CaSR)激动剂后，其开始广泛应用于治疗肾性甲旁亢，目前被认为是“药物性甲状旁腺切除”，且在2017年KDIGO指南中与骨化三醇、维生素D类似物同等被列为降PTH的一线药物[18]。西那卡塞具有与甲状旁腺切除术类似的效果，在降PTH的同时，能降血钙、血磷、血碱性磷酸酶等生化指标，降低甲状旁腺手术率。相比起手术的风险和并发症 ......