后路椎弓根螺钉系统后路减压内固定治疗DLSS的效果(3)
3讨论
DLSS是临床上较为常见的一类脊柱退行性改变，改病变多发于中老年患者，且大多伴有侧突所致的神经根受压和椎管狭窄导致的症状，且DLSS患者女性发病率高于男性[7]。轻微的DLSS患者，一般采取保守治疗，部分患者经保守治疗后症状明显好转或病情稳定。病情较为严重的患者，腰椎侧凸严重且神经根压迫症状明显应及早考虑手术治疗。单纯减压手术仅适用于存在单一神经根症状的DLSS患者，若患者伴腰痛、椎管狭窄大于2个节段、侧方移位不小于2 mm、侧凸角度不小于20°、整体平衡性较差、旋转程度较重则需加用内固定、融合等处理措施[8]。但单纯减压手术无法纠正侧突畸形，且术后腰椎生物力学稳定性较差，出现腰椎失稳。近年来，后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS逐渐应用于临床，该手术方式临床操作相对简单，对纠正侧突畸形及其所引发的椎管狭窄疗效较为确切，然而对该术式是否能够明显缓解患者疼痛及纠正Cobb角度尚存在一定的争议。
本研究选取了98例DLSS患者为研究对象，并采用后路减压椎弓根螺钉内固定手术进行治疗，结果显示，患者术后疼痛评分较术前降低(P<0.05)，提示该手术方式可明显缓解患者臨床症状;Cobb角较术前降低，而腰椎前凸角较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示该手术方式可纠正患者异常的解剖结构;治疗后Oswestry指数分显著降低，说明其功能得到一定的恢复;98例患者术中6例融合失败，92例患者顺利完成后路减压椎弓根螺钉系统内固定手术治疗，手术成功率为93.88%，提示该手术成功率较高，安全可靠。术中发生神经根牵拉伤5例，6例患者发生脑脊液瘘，对症处理后均痊愈，与国外相研究结果基本一致[8]。
, 百拇医药
经后路减压椎弓根螺钉内固定融合手术治疗DLSS优点：①此类患者大多病情多较为严重，椎弓根钉内固定可有效维持局部稳定性;②充分减压后腰椎不稳程度加重，给予内固定可显著降低腰椎矫正后侧凸畸形发生率，提高融合率;③椎体融合可有效预防术后平背畸形发生率;④前路手术治疗后，患者腹腔相关并发症发生率较高，不利于保障其预后效果，经后路手术可显著降低腹腔相关手术并发症发生率，安全性较为理想。
综上所述，后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS安全可靠，可缓解患者疼痛的同时纠正患者Cobb角及腰椎前凸角，提高患者生活质量。但本研究也存在一定的局限性，纳入的研究患者例数相对较少，所有患者均来自同一个医疗单位，可能存在一定的患者选择性偏倚。因此需进一步加大样本量，同时进行多中心的前瞻性临床对照研究，评估后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS临床疗效及安全性，为临床应用提供更为充分的证据。
参考文献：
, 百拇医药 [1]Kovacs FM，Arana E.Degenerative disease of the lumbar spine[J].Radiologia，2016，58(Suppl 1)：26-34.
[2]Feng Z，Li X，Tang Q，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screws versus traditional pedicle screws fixation：a study protocol of randomised controlled trial[J].BMJ Open，2017，7(10)：e017227.
[3]Cheng X，Zhang F，Zhang K，et al.Effect of Single-Level Transforaminal Lumbar Interbody Fusion on Segmental and Overall Lumbar Lordosis in Patients with Lumbar Degenerative Disease[J].World Neurosurg，2018(109)：e244-e251.
, 百拇医药
[4]Zhang H，Chen ZX，Sun ZM，et al.Comparison of the Total and Hidden Blood Loss in Patients Undergoing Open and Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion[J].World Neurosurg，2017(107)：739-743.
[5]Faldini C，Borghi R，Chehrassan M，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion[J].Eur Spine J，2017，26(Suppl 3)：429-430.
[6]Khan TR，Pearce KR，McAnany SJ，et al.Comparison of transforaminal lumbar interbody fusion outcomes in patients receiving rhBMP-2 versus autograft[J].Spine J，2018，18(3)：439-446.
, http://www.100md.com
[7]Wu HT，Jiang GQ，Lu B，et al.Long-term follow-up of Dynesys system in clinical application for the treatment of multiple lumbar degenerative disease[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology，2015，28(11)：1000-1005.
[8]Snyder LA，Martinez-Del-Campo E，Neal MT，et al.Lumbar Spinal Fixation with Cortical Bone Trajectory Pedicle Screws in 79 Patients with Degenerative Disease：Perioperative Outcomes and Complications[J].World Neurosurg，2016(88)：205-213.
收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-15
编辑/肖婷婷, 百拇医药(张光岩 葛剑)
DLSS是临床上较为常见的一类脊柱退行性改变，改病变多发于中老年患者，且大多伴有侧突所致的神经根受压和椎管狭窄导致的症状，且DLSS患者女性发病率高于男性[7]。轻微的DLSS患者，一般采取保守治疗，部分患者经保守治疗后症状明显好转或病情稳定。病情较为严重的患者，腰椎侧凸严重且神经根压迫症状明显应及早考虑手术治疗。单纯减压手术仅适用于存在单一神经根症状的DLSS患者，若患者伴腰痛、椎管狭窄大于2个节段、侧方移位不小于2 mm、侧凸角度不小于20°、整体平衡性较差、旋转程度较重则需加用内固定、融合等处理措施[8]。但单纯减压手术无法纠正侧突畸形，且术后腰椎生物力学稳定性较差，出现腰椎失稳。近年来，后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS逐渐应用于临床，该手术方式临床操作相对简单，对纠正侧突畸形及其所引发的椎管狭窄疗效较为确切，然而对该术式是否能够明显缓解患者疼痛及纠正Cobb角度尚存在一定的争议。
本研究选取了98例DLSS患者为研究对象，并采用后路减压椎弓根螺钉内固定手术进行治疗，结果显示，患者术后疼痛评分较术前降低(P<0.05)，提示该手术方式可明显缓解患者臨床症状;Cobb角较术前降低，而腰椎前凸角较术前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示该手术方式可纠正患者异常的解剖结构;治疗后Oswestry指数分显著降低，说明其功能得到一定的恢复;98例患者术中6例融合失败，92例患者顺利完成后路减压椎弓根螺钉系统内固定手术治疗，手术成功率为93.88%，提示该手术成功率较高，安全可靠。术中发生神经根牵拉伤5例，6例患者发生脑脊液瘘，对症处理后均痊愈，与国外相研究结果基本一致[8]。
, 百拇医药
经后路减压椎弓根螺钉内固定融合手术治疗DLSS优点：①此类患者大多病情多较为严重，椎弓根钉内固定可有效维持局部稳定性;②充分减压后腰椎不稳程度加重，给予内固定可显著降低腰椎矫正后侧凸畸形发生率，提高融合率;③椎体融合可有效预防术后平背畸形发生率;④前路手术治疗后，患者腹腔相关并发症发生率较高，不利于保障其预后效果，经后路手术可显著降低腹腔相关手术并发症发生率，安全性较为理想。
综上所述，后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS安全可靠，可缓解患者疼痛的同时纠正患者Cobb角及腰椎前凸角，提高患者生活质量。但本研究也存在一定的局限性，纳入的研究患者例数相对较少，所有患者均来自同一个医疗单位，可能存在一定的患者选择性偏倚。因此需进一步加大样本量，同时进行多中心的前瞻性临床对照研究，评估后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗DLSS临床疗效及安全性，为临床应用提供更为充分的证据。
参考文献：
, 百拇医药 [1]Kovacs FM，Arana E.Degenerative disease of the lumbar spine[J].Radiologia，2016，58(Suppl 1)：26-34.
[2]Feng Z，Li X，Tang Q，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screws versus traditional pedicle screws fixation：a study protocol of randomised controlled trial[J].BMJ Open，2017，7(10)：e017227.
[3]Cheng X，Zhang F，Zhang K，et al.Effect of Single-Level Transforaminal Lumbar Interbody Fusion on Segmental and Overall Lumbar Lordosis in Patients with Lumbar Degenerative Disease[J].World Neurosurg，2018(109)：e244-e251.
, 百拇医药
[4]Zhang H，Chen ZX，Sun ZM，et al.Comparison of the Total and Hidden Blood Loss in Patients Undergoing Open and Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion[J].World Neurosurg，2017(107)：739-743.
[5]Faldini C，Borghi R，Chehrassan M，et al.Transforaminal lumbar interbody fusion[J].Eur Spine J，2017，26(Suppl 3)：429-430.
[6]Khan TR，Pearce KR，McAnany SJ，et al.Comparison of transforaminal lumbar interbody fusion outcomes in patients receiving rhBMP-2 versus autograft[J].Spine J，2018，18(3)：439-446.
, http://www.100md.com
[7]Wu HT，Jiang GQ，Lu B，et al.Long-term follow-up of Dynesys system in clinical application for the treatment of multiple lumbar degenerative disease[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology，2015，28(11)：1000-1005.
[8]Snyder LA，Martinez-Del-Campo E，Neal MT，et al.Lumbar Spinal Fixation with Cortical Bone Trajectory Pedicle Screws in 79 Patients with Degenerative Disease：Perioperative Outcomes and Complications[J].World Neurosurg，2016(88)：205-213.
收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-15
编辑/肖婷婷, 百拇医药(张光岩 葛剑)