胎盘生长因子在子痫前期早期诊断中的临床价值(2)
1对象与方法
1.1研究对象 选取2017年8月～2018年8月天津市第三中心医院妇产科收治的PE患者123例，将69例轻度PE患者设为轻度组，将54例重度PE患者设为重度组，PE的诊断标准参考第8版《妇产科学》[10]。另选择同期住院分娩的健康妊娠妇女105例作为对照组。排除其他严重疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肝病、精神障碍疾病等，以及胎膜早破、前置胎盘、先兆流产、先兆早产、人工受精、双胎及巨大儿孕妇。本研究经天津市第三中心医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意并签署知情同意书。
1.2方法 收集三组研究对象的一般资料。所有孕妇于住院分娩前晨起抽取空腹肘静脉血4 ml，30 min内于3000 r/min离心10 min，分离血浆，保存于-70℃冰箱内，待检。待标本收集完毕后，采用Triage Meterpro荧光免疫分析仪测定血浆PLGF的浓度，所有实验操作均按照试剂盒说明书进行。
, http://www.100md.com 1.3统计学分析 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布。计量资料采用(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对血清PLGF水平在预测PE发生中的价值进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组临床资料比较 对照组、轻度组及重度组在年龄、孕次及产前BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组分娩孕周大于轻度组与重度组，且重度组患者新生儿出生体重轻于轻度组和对照组，且轻度组轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2血浆PLGF水平分析 三组孕妇血浆中PLGF含量比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组相比，轻度组与重度组患者中血浆PLGF水平降低，且重度组患者血清PIGF水平低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
2.3外周血PLGF对PE的预测价值 将轻度PE组与重度PE组合并为PE组，用血浆PLGF预测PE的发病，ROC曲线下面积(AUC)为0.962(95%CI：0.921～1.000，P<0.05)，约登指数最大值为0.907，其对应的血浆PLGF值即截点值为47.5 pg/ml，特异度为0.907，敏感度为0.900，见图1。
3讨论
胎盘生长因子主要由滋养细胞分泌，是血管内皮生长因子的一种，主要分布于胎盘，促进滋养细胞及血管内皮细胞的增殖、分化，促进胎盘血管稳定及形成，抑制滋养细胞及血管内皮细胞凋亡，促进胎盘血管网络形成，维持胎盘的正常血液灌注[11，12]。研究表明，PLGF在正常妊娠妇女中表达丰富，而在未妊娠妇女及男性血浆中含量极低甚至检测不到[13]。正常妊娠时，不同阶段PLGF水平不同，其变化曲线呈钟形，妊娠早期较低，15周开始逐渐升高，28～30周达到高峰，其后随着孕周增加含量又逐渐下降。而对PE患者，怀孕早期PLGF含量与正常妊娠妇女差别不大，20周以后与正常妊娠孕妇相比明显降低，并且PE孕妇的血清PLGF水平在不足30周就已经逐渐降低[14，15]。
, 百拇医药
近年来，关于PLGF对妊娠期高血压疾病影响的研究越來越多，许多国内外学者也将目光聚焦于此，认为PLGF对PE的诊断有重要意义。目前。临床常用PLGF对PE的诊断、监测及治疗进行指导[16]。国外文献表明，妊娠早期血清中PLGF含量越低，其发生PE的概率越大[17，18]。近来，国外学者指出PLGF有可能作为PE早期诊断的潜在指标[19]。
本研究结果显示，三组血清PLGF含量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组外周血浆PLGF水平高于轻度组及重度组，且轻度组高于重度组。吴雪琴等[20]应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测PE患者及正常妊娠孕妇血清中PIGF水平后，发现了相同的结果。且另有研究表明[21]，PE患者胎盘组织中PLGF水平明显低于健康产妇，国外学者Arakaki T等[22]和Momen A等[23]也发现了相同研究结果，这就从另一个方面证明了此研究结果。这说明PLGF从一定水平上反映了PE病情严重程度，早期筛查PLGF对于早期诊断PE具有一定意义。本实验进一步采用ROC曲线技术来评价PLGF对PE早期诊断的应用价值，结果发现，ROC预测PE的AUC为0.962(95%CI：0.921～1.000，P<0.05)，截点值取47.5 pg/ml时的灵敏度和特异度分别为0.900和0.907，说明血清PIGF具有较高的预测价值。
, 百拇医药
综上所述，PE患者外周血PLGF水平明显降低，PLGF水平与疾病严重程度呈负相关，PLGF或许可以作为早期筛选PE患者的方法之一，预防和控制PE，为母婴安全提供帮助。但是现有的临床证据还不足以支持PLGF用于PE的早期诊断，因此需要进行更多的研究来支持这一研究结果，以便更好地指导临床医生早期诊断PE，对患者做到早发现、早治疗，保障母婴生命安全。
参考文献：
[1]Taraseviciene V，Grybauskiene R，Maciuleviciene R.sFlt-1，PlGF，sFlt-1/PlGF ratio and uterine artery Doppler for preeclampsia diagnostics[J].Medicina，2016，52(6)：349-353.
[2]Klein E，Schlembach D，Ramoni A，et al.Influence of the sFlt-1/PlGF ratio on clinical decision-making in women with suspected preeclampsia[J].PLoS One，2016，11(5)：e0156013., 百拇医药(蒋峰丽 马亚楠 乌丽)
1.1研究对象 选取2017年8月～2018年8月天津市第三中心医院妇产科收治的PE患者123例，将69例轻度PE患者设为轻度组，将54例重度PE患者设为重度组，PE的诊断标准参考第8版《妇产科学》[10]。另选择同期住院分娩的健康妊娠妇女105例作为对照组。排除其他严重疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肝病、精神障碍疾病等，以及胎膜早破、前置胎盘、先兆流产、先兆早产、人工受精、双胎及巨大儿孕妇。本研究经天津市第三中心医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意并签署知情同意书。
1.2方法 收集三组研究对象的一般资料。所有孕妇于住院分娩前晨起抽取空腹肘静脉血4 ml，30 min内于3000 r/min离心10 min，分离血浆，保存于-70℃冰箱内，待检。待标本收集完毕后，采用Triage Meterpro荧光免疫分析仪测定血浆PLGF的浓度，所有实验操作均按照试剂盒说明书进行。
, http://www.100md.com 1.3统计学分析 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布。计量资料采用(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对血清PLGF水平在预测PE发生中的价值进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组临床资料比较 对照组、轻度组及重度组在年龄、孕次及产前BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组分娩孕周大于轻度组与重度组，且重度组患者新生儿出生体重轻于轻度组和对照组，且轻度组轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2血浆PLGF水平分析 三组孕妇血浆中PLGF含量比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组相比，轻度组与重度组患者中血浆PLGF水平降低，且重度组患者血清PIGF水平低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3外周血PLGF对PE的预测价值 将轻度PE组与重度PE组合并为PE组，用血浆PLGF预测PE的发病，ROC曲线下面积(AUC)为0.962(95%CI：0.921～1.000，P<0.05)，约登指数最大值为0.907，其对应的血浆PLGF值即截点值为47.5 pg/ml，特异度为0.907，敏感度为0.900，见图1。
3讨论
胎盘生长因子主要由滋养细胞分泌，是血管内皮生长因子的一种，主要分布于胎盘，促进滋养细胞及血管内皮细胞的增殖、分化，促进胎盘血管稳定及形成，抑制滋养细胞及血管内皮细胞凋亡，促进胎盘血管网络形成，维持胎盘的正常血液灌注[11，12]。研究表明，PLGF在正常妊娠妇女中表达丰富，而在未妊娠妇女及男性血浆中含量极低甚至检测不到[13]。正常妊娠时，不同阶段PLGF水平不同，其变化曲线呈钟形，妊娠早期较低，15周开始逐渐升高，28～30周达到高峰，其后随着孕周增加含量又逐渐下降。而对PE患者，怀孕早期PLGF含量与正常妊娠妇女差别不大，20周以后与正常妊娠孕妇相比明显降低，并且PE孕妇的血清PLGF水平在不足30周就已经逐渐降低[14，15]。
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近年来，关于PLGF对妊娠期高血压疾病影响的研究越來越多，许多国内外学者也将目光聚焦于此，认为PLGF对PE的诊断有重要意义。目前。临床常用PLGF对PE的诊断、监测及治疗进行指导[16]。国外文献表明，妊娠早期血清中PLGF含量越低，其发生PE的概率越大[17，18]。近来，国外学者指出PLGF有可能作为PE早期诊断的潜在指标[19]。
本研究结果显示，三组血清PLGF含量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组外周血浆PLGF水平高于轻度组及重度组，且轻度组高于重度组。吴雪琴等[20]应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测PE患者及正常妊娠孕妇血清中PIGF水平后，发现了相同的结果。且另有研究表明[21]，PE患者胎盘组织中PLGF水平明显低于健康产妇，国外学者Arakaki T等[22]和Momen A等[23]也发现了相同研究结果，这就从另一个方面证明了此研究结果。这说明PLGF从一定水平上反映了PE病情严重程度，早期筛查PLGF对于早期诊断PE具有一定意义。本实验进一步采用ROC曲线技术来评价PLGF对PE早期诊断的应用价值，结果发现，ROC预测PE的AUC为0.962(95%CI：0.921～1.000，P<0.05)，截点值取47.5 pg/ml时的灵敏度和特异度分别为0.900和0.907，说明血清PIGF具有较高的预测价值。
, 百拇医药
综上所述，PE患者外周血PLGF水平明显降低，PLGF水平与疾病严重程度呈负相关，PLGF或许可以作为早期筛选PE患者的方法之一，预防和控制PE，为母婴安全提供帮助。但是现有的临床证据还不足以支持PLGF用于PE的早期诊断，因此需要进行更多的研究来支持这一研究结果，以便更好地指导临床医生早期诊断PE，对患者做到早发现、早治疗，保障母婴生命安全。
参考文献：
[1]Taraseviciene V，Grybauskiene R，Maciuleviciene R.sFlt-1，PlGF，sFlt-1/PlGF ratio and uterine artery Doppler for preeclampsia diagnostics[J].Medicina，2016，52(6)：349-353.
[2]Klein E，Schlembach D，Ramoni A，et al.Influence of the sFlt-1/PlGF ratio on clinical decision-making in women with suspected preeclampsia[J].PLoS One，2016，11(5)：e0156013., 百拇医药(蒋峰丽 马亚楠 乌丽)