2.2.2容积性肺损伤和右心室功能障碍 在正压通气过程中肺泡过度膨胀会导致肺泡牵拉损伤和内皮损伤，在肺血管压力过大时也会出现类似程度的损伤[35]。研究表明[36]，术中潮气量是肺切除术后ALI的危险因素之一，发生ALI的患者比没有发生ALI的患者有更大的潮气量。在左全肺切除术后，右肺功能残余容量(FRC)增加约35%，右全肺切除术后由于纵隔向右移位，左肺FRC的增加可能更大。如果在单肺通气时使用和双肺通气相同的潮气量，则大的潮气量加上FRC的增加可能导致容积性肺损伤，不过对于术中检验是否存在肺漏气的最佳膨肺压力，目前暂无统一标准。另有研究发现，在接受肺叶切除和全肺切除术的患者中，右心室功能障碍在术后第2天达到高峰[37]，而导致右心室功能障碍的潜在机制包括右心室后负荷增加和心动过速，右心室功能障碍可导致中央静脉压升高，从而抑制肺的淋巴引流。

    3 AKI与围手术期液体治疗的关系

    在肺切除术中，避免液体过载是预防ALI的关键。然而，相对限制性的围手术期液体方案可能损害肾灌注，导致AKI。有研究显示[38，39]，肺切除术后AKI发生率分别为6.8%和5.9%，发生AKI的患者住院时间延长 ......