1资料与方法

    1.1一般资料 回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院行膀胱全切除原位回肠代膀胱术的48例膀胱癌患者。其中男性31例，女性17例;年龄43～60岁，平均年龄(55.19±3.27)岁;合并高血压17例，合并糖尿病8例;肿瘤临床分期T3N0M016例，T3aN0M010例，T2N0M0 13例，T2aN0M0 5 例，T2bN0M0 9例。细胞分级Ⅱ级20例，Ⅲ级28例。

    1.2纳入及排除标准

    1.2.1纳入标准 均经MRI、静脉肾盂造影、盆腹部CT 或膀胱镜检查确诊为膀胱癌;

    1.2.2排除标准 精神疾患、凝血功能障碍者;合并有严重心脑血管疾病、实质性脏器损伤、恶性肿瘤者。

    1.3手术方法 采用气管插管静脉复合麻醉，取头低足高位，留置尿管。于脐上刺入气腹针，建立人工气腹，压力为15 kPa。第一穿刺点上插入10 mm套管，放置30度腹腔镜，在脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2.0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar，放置超声刀或Ligasure及分离钳。并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2.0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar， 放置分离钳和吸引器。双侧淋巴结清扫，在超声刀下将位于髂血管、闭孔神经、髂壁间淋巴脂肪组织切除送病理。在髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，游离之膀胱壁外。采用超声刀切开膀胱直肠窝处腹膜反折，紧贴两侧输精管肌精囊，游离膀胱后壁至膀胱颈部，包膜外切除前列腺和两侧精囊 ......