微创二尖瓣置换术的现状研究(3)
4全胸腔镜MVR2000年程云阁教授首先报道了全胸腔镜房间隔缺损修补术，标志着国内微创心脏外科时代的到来[33]。该技术为孔洞式手术，与胸腔镜辅助小切口手術相比，皮肤切口小，无需横断肌肉，无需硬牵开器牵拉，最大程度的避免了骨骼肌肉损伤，术后疼痛轻，出血少，恢复快，减少了ICU停留时间、输血量，节约了医疗资源，降低了住院费用[34]。俞世强等[35]研究总结了全胸腔镜微创心脏手术单中心临床经验，术后随访1～192个月，存活的患者无残余分流和明显瓣膜返流，心功能改善，术后瘢痕小;表明全胸腔镜MVR安全可靠，创伤小，恢复快，并发症少，具有较好的中长期效果。兰怀等[36]报道了634例全胸腔镜MVR表明手术操作安全，疗效确切。在心肌保护上，存在不停跳MVR与停跳下MVR，刘松涛等[37]报道了全胸腔镜下心脏不停跳与停跳MVR的对比，术中至术后72 h不停跳组心肌损伤指标(CK-MB、LDH、cTnT)均明显低于停跳组，表明心脏不停跳心肌保护效果更好，原因在于不停跳手术心肌始终保持自身氧合血灌注，能够通过降低Caspase-3表达来减轻体外循环过程中心肌缺血再灌注损伤[38] ......
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