2.2康复锻炼期护理

    2.2.1脱机护理 患者在ICU住院期间经历了插管、拔管、再插管及气管切开的呼吸治疗过程。主要原因为咳嗽咳痰能力较弱。人工气道有效管理及肌力康复锻炼成为该患者是否能成功脱机最关键的护理内容。医护团队共同协商，为该患者制定个体化脱机方案。①人工气道管理计划：○a预防感染，有效清除痰液，改善氧合。严格无菌操作，避免小孔吸痰，减少院内交叉感染机率;呼吸皮囊彭肺，防止因频繁吸引导致肺不张，改善患者通气状况;○b行气囊监测，1 次/4 h，维持压力30 cmH2O，同时观察声门下低负压吸引是否通畅，使用一次性注射器负压抽吸，评估囊上分泌物的量及性状;○c观察湿化罐液面高度和温度显示，1次/h，避免湿化水烧干或湿化温度不合适影响湿化效果，从而影响肺部通气加重肺部感染;○d床头抬高30°～45°，以患者能耐受的最舒适高度为准，检查胃肠引流是否通畅，1 次/4 h，评估量、颜色、性状。引流量较多时，及时更换负压引流器，保证引流效果，避免吸痰引起胃内返流，导致误吸;○e执行口腔护理，1 次/4～6 h使用吸唾牙刷清洁口腔，降低发生呼吸机相关性肺炎的风险;○f使用降阶梯脱机模式。从呼吸机氧疗过渡至高流量氧疗，再过渡至双鼻导管氧疗;人工气道工具则由口插管更改为一次性气切套管 ......