宫腔粘连的诊疗进展(1)
摘要：宫腔粘连(IUA)又称Asherman综合征，主要是由宫腔手术创伤、感染等多因素造成子宫内膜基底层损伤后，子宫内膜异常修复致宫腔内或宫颈管瘢痕或粘连带形成，导致子宫形态失常的一种病变。近年来随着二胎政策的开放，继发性不孕症人数逐渐增多，临床IUA检出率与确诊率也在不断提高。因此，了解IUA的发病原因，诊断、治疗方法、预防粘连再发方法具有重要意义，本文现就IUA的病因、发病机制、临床表现、诊断、分类、治疗及预防粘连再发作一综述。
关键词：宫腔粘连;宫腔镜;复发
中图分类号：R711.74 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.013
文章编号：1006-1959(2020)08-0035-03
Abstract：Intrauterine adhesions(IUA)，also known as Asherman syndrome，are mainly caused by uterine cavity trauma，infection and other factors that cause endometrial basal layer damage，and abnormal repair of the endometrium causes scars or adhesions in the uterine cavity or cervical canal，A disease that causes abnormal uterine morphology.In recent years，with the opening of the second child policy，the number of secondary infertility has gradually increased，and the clinical IUA detection rate and the diagnosis rate have also continued to increase. Therefore， to understand the causes of IUA，diagnosis，treatment，and prevention of adhesion recurrence are of great significance.This article now reviews the causes，pathogenesis，clinical manifestations，diagnosis，classification，treatment，and prevention of adhesion recurrence of IUA.
Key words：Intrauterine adhesions;Hysteroscopy;Recurrence
宮腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是较为常见的影响女性生殖健康的疾病，主要是由于宫腔手术创伤、感染等因素引起子宫内膜基底层损伤，子宫内膜异常修复从而导致宫腔或宫颈管瘢痕或粘连带的形成，继而引起月经经量减少、闭经、周期性腹痛、继发性不孕、复发性流产、早产、胎盘功能异常等一系列临床症状[1，2]。宫腔镜能够全面准确直观地评估宫腔形态，了解粘连类型、程度、范围及部位，已成为IUA的首选诊断方法[3]。IUA的治疗目的主要是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积。宫腔镜IUA分离术(transcervical resection of adhesion，TCRA)凭借其直观、微创、安全等优点，已然成为治疗IUA的“金标准”，但是术后粘连再发率高达20%[4]，因此预防TCRA术后粘连再次复发是确保治疗效果的一项关键措施。本文就IUA的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术方式及术后预防作一综述，本文通过分析总结IUA的发病原因、诊断及治疗方法的优缺点，比较预防粘连再发的方法的优劣点，为IUA的诊疗提供一定的参考价值。
1 IUA的流行病学与病因
1.1 IUA的流行病学 常规正常人宫腔镜检查中IUA的发病率约为2.2%[2]，人工流产后IUA的发病率约为37.4%[5]，宫腔残留反复刮宫者IUA发病率高达40%[6]，总之，IUA的发病率在逐渐升高[7]。分析其原因可能为：①继发性不孕症人数的增多，使得IUA的发现与确诊率提高;②宫腔镜的发展和普及，宫腔镜电切手术增多，使得IUA发病率增多。Salzani A等[8]报道88%的宫腔镜子宫纵隔电切术、67%的TCRA及40%的宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术后均发生IUA。③各种清宫、刮宫等宫腔手术操作增多。
1.2 IUA的病因 多种因素可造成子宫内膜基底层损伤，子宫内膜异常修复均可以导致IUA的发生。①妊娠期相关宫腔操作，如妊娠后清宫术(人工流产负压吸引术、钳刮术、稽留流产清宫、中孕引产清宫术、妊娠物残留清宫术等)、剖宫产术、滋养细胞疾病清宫术。②非妊娠宫腔操作，如诊断性刮宫、子宫动脉栓塞术、产后子宫出血压迫性性缝合、放置宫内节育器、宫腔镜手术等(宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫纵隔电切术、宫腔镜下瘢痕妊娠电切术等)。③生殖道炎性疾病。生殖道炎性疾病可促使IUA的进一步发展已得到国际学者的广泛认可，如：慢性或者亚急性子宫内膜炎，尤其是反复宫腔操作手术后继发宫腔感染更易促使IUA的发生。Liu L等[9]研究证实慢性子宫内膜炎影响中重度IUA患者子宫内膜纤维化的程度。④继发生殖器结核。Sharma JB等[10]回顾性研究印度28例IUA患者，既往有结核病病史占67.8%，其中宫腔镜检查盆腔结核所致Ⅲ度以上IUA占46%，可见生殖器结核与IUA的发生密切相关，是引起月经量减少、闭经、继发性不孕、复发性流产的重要原因。⑤子宫畸形。苗勒氏管发育畸形与IUA发生相关，如：子宫纵隔，可能由于该畸形使得经血不能顺利流出，导致宫腔炎症和继发IUA的发生。⑥遗传因素。临床上有些患者即使没有上述危险因素和宫腔手术史，只是在宫腔镜检查时发现IUA，追问其病史，家族中有IUA患者，说明IUA的发生与遗传因素也有关。, 百拇医药(王萌 刘晨 夏波)
关键词：宫腔粘连;宫腔镜;复发
中图分类号：R711.74 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.013
文章编号：1006-1959(2020)08-0035-03
Abstract：Intrauterine adhesions(IUA)，also known as Asherman syndrome，are mainly caused by uterine cavity trauma，infection and other factors that cause endometrial basal layer damage，and abnormal repair of the endometrium causes scars or adhesions in the uterine cavity or cervical canal，A disease that causes abnormal uterine morphology.In recent years，with the opening of the second child policy，the number of secondary infertility has gradually increased，and the clinical IUA detection rate and the diagnosis rate have also continued to increase. Therefore， to understand the causes of IUA，diagnosis，treatment，and prevention of adhesion recurrence are of great significance.This article now reviews the causes，pathogenesis，clinical manifestations，diagnosis，classification，treatment，and prevention of adhesion recurrence of IUA.
Key words：Intrauterine adhesions;Hysteroscopy;Recurrence
宮腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是较为常见的影响女性生殖健康的疾病，主要是由于宫腔手术创伤、感染等因素引起子宫内膜基底层损伤，子宫内膜异常修复从而导致宫腔或宫颈管瘢痕或粘连带的形成，继而引起月经经量减少、闭经、周期性腹痛、继发性不孕、复发性流产、早产、胎盘功能异常等一系列临床症状[1，2]。宫腔镜能够全面准确直观地评估宫腔形态，了解粘连类型、程度、范围及部位，已成为IUA的首选诊断方法[3]。IUA的治疗目的主要是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积。宫腔镜IUA分离术(transcervical resection of adhesion，TCRA)凭借其直观、微创、安全等优点，已然成为治疗IUA的“金标准”，但是术后粘连再发率高达20%[4]，因此预防TCRA术后粘连再次复发是确保治疗效果的一项关键措施。本文就IUA的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术方式及术后预防作一综述，本文通过分析总结IUA的发病原因、诊断及治疗方法的优缺点，比较预防粘连再发的方法的优劣点，为IUA的诊疗提供一定的参考价值。
1 IUA的流行病学与病因
1.1 IUA的流行病学 常规正常人宫腔镜检查中IUA的发病率约为2.2%[2]，人工流产后IUA的发病率约为37.4%[5]，宫腔残留反复刮宫者IUA发病率高达40%[6]，总之，IUA的发病率在逐渐升高[7]。分析其原因可能为：①继发性不孕症人数的增多，使得IUA的发现与确诊率提高;②宫腔镜的发展和普及，宫腔镜电切手术增多，使得IUA发病率增多。Salzani A等[8]报道88%的宫腔镜子宫纵隔电切术、67%的TCRA及40%的宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术后均发生IUA。③各种清宫、刮宫等宫腔手术操作增多。
1.2 IUA的病因 多种因素可造成子宫内膜基底层损伤，子宫内膜异常修复均可以导致IUA的发生。①妊娠期相关宫腔操作，如妊娠后清宫术(人工流产负压吸引术、钳刮术、稽留流产清宫、中孕引产清宫术、妊娠物残留清宫术等)、剖宫产术、滋养细胞疾病清宫术。②非妊娠宫腔操作，如诊断性刮宫、子宫动脉栓塞术、产后子宫出血压迫性性缝合、放置宫内节育器、宫腔镜手术等(宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫纵隔电切术、宫腔镜下瘢痕妊娠电切术等)。③生殖道炎性疾病。生殖道炎性疾病可促使IUA的进一步发展已得到国际学者的广泛认可，如：慢性或者亚急性子宫内膜炎，尤其是反复宫腔操作手术后继发宫腔感染更易促使IUA的发生。Liu L等[9]研究证实慢性子宫内膜炎影响中重度IUA患者子宫内膜纤维化的程度。④继发生殖器结核。Sharma JB等[10]回顾性研究印度28例IUA患者，既往有结核病病史占67.8%，其中宫腔镜检查盆腔结核所致Ⅲ度以上IUA占46%，可见生殖器结核与IUA的发生密切相关，是引起月经量减少、闭经、继发性不孕、复发性流产的重要原因。⑤子宫畸形。苗勒氏管发育畸形与IUA发生相关，如：子宫纵隔，可能由于该畸形使得经血不能顺利流出，导致宫腔炎症和继发IUA的发生。⑥遗传因素。临床上有些患者即使没有上述危险因素和宫腔手术史，只是在宫腔镜检查时发现IUA，追问其病史，家族中有IUA患者，说明IUA的发生与遗传因素也有关。, 百拇医药(王萌 刘晨 夏波)