本研究患者RA发病5年，病程中发生急性髓系白血病(M2a)，究其相关性考虑：①与免疫功能紊乱有关，类风湿关节炎中CD4+细胞减少，CD4+/CD8+比值倒置的非特异性免疫功能低下特别是细胞免疫功能障碍，可导致恶变造血细胞的免疫逃避，以致机体不能及时、充分地发现和消除突变的细胞克隆，进而导致造血系统恶性肿瘤，而恶性血液病的发生又导致免疫功能的进一步失调[5]。②药物所致，目前RA 的药物治疗仍以NSAIDs、改善病情抗风湿药、生物制剂等为主。免疫抑制剂的使用破坏了机体的“免疫监视”从而导致恶性肿瘤的发生，抗风湿药的细胞毒作用存在诱导造血干细胞产生异常克隆，诱导活化的T淋巴细胞凋亡/克隆删除进而抑制肿瘤免疫，导致不能清除早期异常造血克隆并阻止其进展为恶性肿瘤的可能。复习相关文献，治疗RA药物下出现恶性血液病多见于药物MTX[6-8]、雷公藤[9]等。该患者病程中使用改善病情抗风湿药为雷公藤、来氟米特、艾拉莫德，因雷公藤出现较明显的造血系统不良反应 ......