PTCSL的建立基于PTCD的成熟，于20世纪80年代初由日本学者Nimum率先提出，由此打开了临床治疗肝胆管结石的另一种思路。随着技术的发展，钬激光及液电也被结合应用于碎石治疗，以处理较大的胆道结石。国内PTCSL由张宝善教授于1985年引进，随后于我国各地逐步开始应用并深化该技术的研究，目前PTCSL的治疗技术也越发成熟。

    早期PTCSL技术局限性较大，其方法是局麻下完成PTCD后，等待1周左右，待穿刺窦道初步形成后，置入导丝，以8～16F扩张器按照每周一次、每次扩张1～2F的方式逐步扩张窦道至目标宽度，期间以相应宽度的引流管作为支撑管道，达标后再行碎石取石。早期的PTCSL虽然安全性较高，但劣势在于治疗周期长，反复局麻下扩张窦道带给患者巨大痛苦，且局麻下耐受取石操作时间短、取石次数多、效率低等。因此，该种方式目前临床应用较少，而目前PTCSL技术已较为成熟，其主要操作多为全麻下进行，可于短期内建立取石通道并联合激光碎石，大大缩短了治疗周期，提高了结石取净率。

    2 PTCSL的技术方式

    目前PTCSL的常见技术方式主要分为两大类，包括一步造瘘法和两步造瘘法。一步造瘘法即术前定位后，麻醉状态(一般为全麻)下先行PTCD，将导丝置入目标胆管后，以扩张器从8F开始逐步扩张至目标16F(附带鞘管)，拔出扩张器，留下鞘管，建立取石通道，置入纤维胆道镜取石或行激光碎石后取石 ......