nFeNO检测在儿童过敏性鼻炎中的应用(1)
摘要：过敏性鼻炎(AR)是一种以嗜酸性细胞浸润为主的慢性炎症鼻部疾病。一氧化氮(NO)来源于气道上皮细胞，是机体产生的一种小分子气体，具有调节气道免疫反应的作用，也是反映鼻部炎症变化的重要标志物。鼻呼出气一氧化氮(nFeNO)作为一种新型的检测工具，其无创、快速、安全的检测方式逐渐广泛应用于在儿童过敏性鼻炎诊断中。本文主要就nFeNO的产生、检测、在AR诊断及疗效评估等方面的应用进行综述，旨在为临床诊治及评估AR的预后提供参考。
关键词：过敏性鼻炎;鼻呼出气一氧化氮;儿童;检测工具
Abstract：Allergic rhinitis (AR) is a chronic inflammatory nose disease with eosinophil infiltration. Nitric oxide (NO) is derived from airway epithelial cells and is a small molecule gas produced by the body. It has the effect of regulating the airway immune response and is also an important marker reflecting the changes in nasal inflammation. As a new type of detection tool， nasal exhaled nitric oxide (nFeNO) has been widely used in the diagnosis of allergic rhinitis in children. This article mainly reviews the generation， detection， application of nFeNO in AR diagnosis and curative effect evaluation， and aims to provide a reference for clinical diagnosis and treatment and evaluation of AR prognosis.
Key words：Allergic rhinitis;Nasal exhaled nitric oxide;Children;Detection tools
過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]，属儿科门诊的常见病、多发病。流行病学资料显示，全球AR患者占世界人口的10%～20%[2]，国内儿童患病率约为15.13%～16.45%[3]，且有日渐上升的趋势。AR病程较长，易反复发作，如果治疗不彻底或者延误治疗，通常会伴发更加严重的疾病，最常见的有上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍、支气管哮喘等。AR的常规诊疗模式是临床医师询问患儿病史、观察患儿的症状、检查鼻部体征确诊，通过实验性治疗及后期的随访评估患儿的治疗效果。其中评估患儿鼻部炎症变化及疗效均需安全、可靠、准确的检查仪器，一氧化氮(nitric oxide，NO)是监测气道炎症变化的重要标志物之一，鼻呼出气一氧化氮(nose fractional exhaled nitric oxide，nFeNO)可动态反映鼻部炎症水平的变化，这对于评估AR的预后至关重要。研究发现[4]，AR患者经规范化治疗后，nFeNO浓度下降甚至为正常水平。陈芝文等[5]研究肯定了nFeNO作为诊断和监测炎症性气道疾病的作用。NO在测定中不受性别、身高、体重等因素的影响，具有无创、快速、安全等优势，目前已广泛用于鼻部慢性炎症性疾病的检测。本文主要就nFeNO的产生及测定、nFeNO在AR诊断、疗效评估等方面的应用进行综述，以期为临床诊治及评估预后提供参考。
1 nFeNO概述
1.1 NO的来源及生理作用 NO来源于气道上皮细胞，是机体产生的一种小分子气体，对生命活动具有多种调节作用。1991年国外学者[6]利用化学发光法首次发现NO产生于呼吸道上皮细胞，1993年又发现[7]哮喘患者气道的NO水平明显高于健康人。此后又经过诸多学者的反复实验论证，逐渐证明nFeNO可作为嗜酸性气道炎症的生物标志物。2011年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)发布联合声明肯定了nFeNO作为气道炎症指标的诊断和管理价值。Kim HB等[8]研究显示，NO可作为气道炎性介质和(或)生物标志物。人体内NO的产生有两种途径，一种不依赖氧气，单纯依靠血液组织中的离子合成;另一种由精氨酸在一氧化氮合酶(nNOS、eNOS、iNOS)的作用下产生，酶合成的NO属于钙离子依赖型，不受内环境的影响;iNOS诱导合成NO时为非钙依赖型[9]，在促炎细胞因子(如白介素、肿瘤坏死因子等)微生物成分的诱导下表达增加[10]，催化并产生大量NO，参与炎症反应。生理状态下，nFeNO主要来源于鼻窦，少量产生于鼻腔黏膜。鼻窦细胞可对上述3种NOS同时表达，从而催化并产生高浓度的NO，弥散至鼻腔。
NO在人体内发挥着双重作用，少量的NO具有舒张血管，降低气道阻力的作用，大量的NO则会损伤气道黏膜，引发气道炎症反应。每种NOS表达的NO具有不同的作用，在中枢神经可调节学习、记忆等意识活动，在外周神经可调节血压和气道阻力;eNOS具有舒张血管，抑制血管炎症等作用;机体受到炎症刺激时，iNOS可产生大量的NO，高浓度的NO具有细胞毒性[11]，在一定程度上可抑制细胞呼吸。机体正常呼吸时，高浓度的NO能够抑制鼻窦内细菌的繁殖，具有调节气道免疫反应、调节腺体分泌[5]等作用，动态监测nFeNO浓度，有助于评估患儿AR的控制水平。, http://www.100md.com(苏梦可 杨一民)
关键词：过敏性鼻炎;鼻呼出气一氧化氮;儿童;检测工具
Abstract：Allergic rhinitis (AR) is a chronic inflammatory nose disease with eosinophil infiltration. Nitric oxide (NO) is derived from airway epithelial cells and is a small molecule gas produced by the body. It has the effect of regulating the airway immune response and is also an important marker reflecting the changes in nasal inflammation. As a new type of detection tool， nasal exhaled nitric oxide (nFeNO) has been widely used in the diagnosis of allergic rhinitis in children. This article mainly reviews the generation， detection， application of nFeNO in AR diagnosis and curative effect evaluation， and aims to provide a reference for clinical diagnosis and treatment and evaluation of AR prognosis.
Key words：Allergic rhinitis;Nasal exhaled nitric oxide;Children;Detection tools
過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]，属儿科门诊的常见病、多发病。流行病学资料显示，全球AR患者占世界人口的10%～20%[2]，国内儿童患病率约为15.13%～16.45%[3]，且有日渐上升的趋势。AR病程较长，易反复发作，如果治疗不彻底或者延误治疗，通常会伴发更加严重的疾病，最常见的有上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍、支气管哮喘等。AR的常规诊疗模式是临床医师询问患儿病史、观察患儿的症状、检查鼻部体征确诊，通过实验性治疗及后期的随访评估患儿的治疗效果。其中评估患儿鼻部炎症变化及疗效均需安全、可靠、准确的检查仪器，一氧化氮(nitric oxide，NO)是监测气道炎症变化的重要标志物之一，鼻呼出气一氧化氮(nose fractional exhaled nitric oxide，nFeNO)可动态反映鼻部炎症水平的变化，这对于评估AR的预后至关重要。研究发现[4]，AR患者经规范化治疗后，nFeNO浓度下降甚至为正常水平。陈芝文等[5]研究肯定了nFeNO作为诊断和监测炎症性气道疾病的作用。NO在测定中不受性别、身高、体重等因素的影响，具有无创、快速、安全等优势，目前已广泛用于鼻部慢性炎症性疾病的检测。本文主要就nFeNO的产生及测定、nFeNO在AR诊断、疗效评估等方面的应用进行综述，以期为临床诊治及评估预后提供参考。
1 nFeNO概述
1.1 NO的来源及生理作用 NO来源于气道上皮细胞，是机体产生的一种小分子气体，对生命活动具有多种调节作用。1991年国外学者[6]利用化学发光法首次发现NO产生于呼吸道上皮细胞，1993年又发现[7]哮喘患者气道的NO水平明显高于健康人。此后又经过诸多学者的反复实验论证，逐渐证明nFeNO可作为嗜酸性气道炎症的生物标志物。2011年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)发布联合声明肯定了nFeNO作为气道炎症指标的诊断和管理价值。Kim HB等[8]研究显示，NO可作为气道炎性介质和(或)生物标志物。人体内NO的产生有两种途径，一种不依赖氧气，单纯依靠血液组织中的离子合成;另一种由精氨酸在一氧化氮合酶(nNOS、eNOS、iNOS)的作用下产生，酶合成的NO属于钙离子依赖型，不受内环境的影响;iNOS诱导合成NO时为非钙依赖型[9]，在促炎细胞因子(如白介素、肿瘤坏死因子等)微生物成分的诱导下表达增加[10]，催化并产生大量NO，参与炎症反应。生理状态下，nFeNO主要来源于鼻窦，少量产生于鼻腔黏膜。鼻窦细胞可对上述3种NOS同时表达，从而催化并产生高浓度的NO，弥散至鼻腔。
NO在人体内发挥着双重作用，少量的NO具有舒张血管，降低气道阻力的作用，大量的NO则会损伤气道黏膜，引发气道炎症反应。每种NOS表达的NO具有不同的作用，在中枢神经可调节学习、记忆等意识活动，在外周神经可调节血压和气道阻力;eNOS具有舒张血管，抑制血管炎症等作用;机体受到炎症刺激时，iNOS可产生大量的NO，高浓度的NO具有细胞毒性[11]，在一定程度上可抑制细胞呼吸。机体正常呼吸时，高浓度的NO能够抑制鼻窦内细菌的繁殖，具有调节气道免疫反应、调节腺体分泌[5]等作用，动态监测nFeNO浓度，有助于评估患儿AR的控制水平。, http://www.100md.com(苏梦可 杨一民)