3股骨转子下骨折的治疗

    保守治疗股骨转子下骨折存在并发症多等问题，患者选择率低，且文献报道较少。手术治疗是无手术禁忌症患者的首选，其在髓内固定、髓外固定和人工股骨置换中更常见。目前关于手术方法的选择尚存在争议，虽然髓内固定在生物力学方面较髓外固定更具有优势，但没有确凿的证据表明前者效果较后者更优。

    3.1保守治疗 保守治疗仅适用于内科疾病严重、不能耐受麻醉和手术的患者。对于意识不清，不能自主活动的患者，或者伤前已经失去活动能力的患者，应该给予保守治疗。另外，保守治疗更适合转子下Ⅰ型和Ⅱ型骨折，其治疗通常为皮肤或骨骼牵引，并穿戴防旋鞋。牵引受累肢体维持约8～12周，在牵引期间，建议定期门诊检查X线，并分期指导肢体功能训练。待骨折愈合后，进行逐步负重行走。除西医临床治疗外，如有必要可结合中医疗法，进一步促进治疗效果。保守治疗具有周围软组织、血供损伤小，手术创伤和医疗费用少的优点。然而，长期卧床和依从性差的患者存在褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓形成、骨折愈合延迟、髋关节旋转畸形等并发症发生风险。

    3.2手术治疗

    3.2.1髓外固定 ①近端锁定板(LPFP)：对应于BO原理(生物骨合成)，其结合了加压钢板和生物内固定技术，在传统压力孔的基础上，加入了具有角度稳定性的锁定孔，使钢板和螺钉结合一体，从而提高了固有稳定性，改善了骨折断端与钢板和螺钉之间的啮合。此外，由于钢板不与断裂表面接触，因此降低了骨表面内固定的应力，并确保了对骨膜的正常血液供应。当力传递到手术器材时，避免了应力集中。另外，由于锁定板上螺孔的组成不同，在固定断裂时可以选择不同的方向，以避免螺钉头和骨折缝隙的重合。李鑫等[10]研究表明，固定锁钉不在同一平面内，使其增加了钢板的旋转阻力和螺钉的抗拉力，利于骨质疏松的患者的康复。但LPFP缺点是不适合股骨内皮质骨不完全断裂和内、外皮质骨完全断裂的患者，术中可能手术切口较大，失血量较多，在臀部和大腿外侧肌肉的开始和结束处有各种损伤，从而影响肢体功能的恢复;②Modoff滑动钢板：其可沿主轴轴向滑动。Mclaurin TM等[11]研究表明 ......