2消化道异物

    消化道异物损伤主要存在的编码问题：①很容易错编到消化系统疾病K章节，而没有按照第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果的编码规则来编码;②极易存在诊断编码遗漏。

    案例：患儿因自行玩耍时误服磁铁引起阵发性腹痛2天入院，腹部平片示消化道异物，胃镜检查示消化道异物，十二指肠溃疡。入院后做了胃切开异物取出术、空肠切除伴吻合和腹腔引流术。诊断信息见表2。

    手术记录：手术发现异物位于十二指肠及距离屈氏韧带10 cm处空肠内，为8枚形状各异磁性异物。距离屈氏韧带10 cm处空肠及胃大弯吸引形成穿孔，内瘘。空肠坏死，周围组织粘连明显。手术经胃大弯处切开取出异物，分离空肠和胃内瘘，切除坏死空肠并连续全层缝合，置腹腔引流管一根，可吸收线逐层关腹。

    本案例存在三个编码问题：①空肠穿孔K63.1：本案例明确空肠穿孔为异物引起的穿孔，应编码至T18.3，编码查找：穿孔-被--异物(外部)(另见伤口，开放性)---内部(见异物)，即身体内部的异物造成的穿孔，应分类至某部位的异物，更换主导词，异物-经腔口进入--小肠T18.3，核对步骤略;②胃穿孔K31.8。本案例明确胃穿孔为异物引起的穿孔，应编码至T18.2。编码查找步骤同空肠穿孔，异物-经腔口进入--胃T18.2。核对步骤略;③主要诊断编码选擇：患者是由于误服磁铁引起的小肠和胃的多发性消化道异物，从手术记录可以看出，引起了空肠和胃的损伤，也无法区分哪个部位更严重，因此应调整出院主要诊断为多发性消化道异物，编码至T18.8消化道其他和多处部位内异物 ......