2讨论

    随着人口老龄化、免疫功能受损宿主的增加及抗菌谱的改变，CAP老年(>65岁)患者和非老年患者在临床特征、常见病原菌、治疗及预后等方面是不尽相同的，且治疗难度大，病情复杂。在CAP患者中，18%～36%为重症肺炎患者，往往需要入住ICU甚至需接受机械通气治疗，病死率高。本病例根据CURB-65评分为3分，英国胸科学会(BTS)指南界定标准为重症肺炎[1，2]。因此，一方面早期准确识别重症CAP患者对改善其预后，降低病死率极为重要[3];另一方面早期合理选择抗生素是初始治疗成功的关键，不恰当的初始抗生素治疗是导致CAP患者死亡的最重要的独立危险因素，有研究表明[4]，不恰当的初始治疗将增加约35%CAP患者的超额死亡率。

    关于CAP治疗，我国指南推荐在经验性治疗基础上，强调应充分考虑不同基础情况和病情严重程度患者的病原学特点。老年人或有基础疾病患者病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等为主。BTS指南首选阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素 ......