论凉血散血法在肝衰竭治疗中的应用(1)
摘要：“凉血散血”出自叶天士《外感温热篇》，确立了温病血分证的治则。血分证是指温病邪热深入阴血，导致血热炽盛、动血耗血伤阴、瘀热内阻所表现的一类证候，治宜凉血散血，临床不仅可用于重型流感、病毒性脑炎等传染病热在血分证，而且用于慢性肝衰竭、系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，甚至急性白血病、弥漫性血管内凝血等，而慢性肝衰竭由慢性肝炎或肝硬化发展而来，具有“久病入络”“内结淤血”，属“淤血发黄”，凉血散血法在肝衰竭的治疗中应用广泛，取得疗效。
关键词：凉血散血;温病学;肝衰竭;重型肝炎
中图分类号：R255.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.051
文章编号：1006-1959(2020)19-0160-02
叶天士在《外感温热篇》云“营之后，方言血…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”血分证是指温病邪热深入阴血，导致血热炽盛，直至动血、动风、耗阴，是温病发展过程中最为危重的阶段。原注指出“若脉数舌绛，邪入营分。若舌深绛，烦扰不寐，或夜有谵语，已入血分矣”。邪在营分未解，传入血分;或气分热盛，营血亏耗，径入血分;或素体阴虚，邪热内伏，直入血分。常表现身热夜甚，心烦不寐，狂躁不宁，舌绛，甚或神昏谵语，神昏谵语，血分证的显著特点有二：一是耗血伤阴，二是动血出血。凉血散血，即清热凉血、活血散瘀之法是温病血分证的治则。凉血散血法在肝衰竭的治疗中应用广泛，取得显著的疗效，本文现对其在治疗重型肝炎中的体会进行阐述。
1凉血散血法概述
凉血散血是清血分热邪的治法，其用药以清热凉血与活血散瘀并用，主要适用于温病热入血分。热入血分典型表现为烦热狂躁、谵妄、斑疹吐衄、便血尿、血舌深绛或紫、脉细数。如何治疗，医家们各有见地。吴鞠通在《温病条辨》提出“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”，抑或是“阳明温病：舌黄燥，肉色锋，不满者，邪在血分，清营汤主之。”《温病条辨》又指出：“时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之”，犀角地黄汤具有清热解毒、凉血散瘀之功，是治疗热入血分证的经典方。“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱水不欲咽也”。“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。桃仁承气汤主之，甚则抵挡汤。”所以，吴鞠通指出热入血分、动血，血不循经，而致瘀血内阻。凡血行不畅、运行阻滞、离经之血均属瘀血。
而叶天士《外感温热篇》则指出“再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸隔中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，打之湿，当加入散血之品，如验珀、丹参、桃仁、牡丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，递变为如狂发在之证。”叶氏认为，温热病邪为阳邪，深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，瘀热搏结，影响营血的正常运行，治疗尤当重视散血治法。临床上，温病发热，汗出过多，神昏谵语，皮肤发斑者，即可用化班汤。而“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之”，吴鞠通认为牛膝趋下，不合太阴病之用，加元参，取其壮水之火，预防咽痛失血等证。在瘟疫重症，疫毒邪气内侵脏腑，外窜肌表，“清瘟败毒饮”主之，以大寒解毒、气血两清。
故涼血散血治法是清血分热邪的治法，以清热凉血与活血散瘀并用，主要适用于温病热入血分，热毒瘀结，迫血妄行，症见吐血、衄血，尿血便血，皮肤发斑，身体热夜甚，狂躁不宁，甚或神昏谵语，舌质深绛或紫。凉血，主要对血热动血而言，散血，主要为淤血而设。临床不仅可用于重型流感、病毒性脑炎、败血症、肺炎等各种传染病或感染性疾病热在血分证，而且用于慢性肝衰竭、系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，甚至急性白血病、银屑病等，均有一定疗效[1]。
2活血散血法治疗肝衰竭举隅
《千金翼方·黄疸》谓“时行热病，多必内淤着黄。”认为某些黄疸具有传染性，并与淤血内阻有关。各型肝炎病初为湿热，其病位在肝胆脾胃，其始在气，继则及血，如张仲景所言：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无淤血阻滞也”，此为久病致淤;久病伤脾，水湿内生，或湿邪残留未尽，阻于经脉，血脉不通，此因湿致淤;热邪内遏，素体阴虚，或久病伤脾或长期服用苦寒之品，皆可导致气虚，使气机失运，血行不畅，此气虚致淤;感受寒湿之邪，或素体阳虚，或久服激素，导致阳虚，阳虚生寒，血见寒则凝，此阳虚致淤。血瘀在内，胆汁郁滞，入于血液循环而发为黄疸。淤久化热，淤热互结，更是黄疸之重要成因。
叶天士言“初病在经，久病入络…经主气，络主血”。在临床实践中，慢性肝衰竭由慢性肝炎或肝硬化发展而来，具有“久病入络”“内结淤血”，属“淤血发黄”。其病因病机复杂，但基本病机多为湿热疫深入血分，淤热互结，胶着难解。因此治疗上注重从两方面下手：一是清热解毒祛湿，消除病理因素，常用药如茵陈、栀子、黄芩、黄连等，二是凉血活血，改善肝脏微循环，消炎降黄，并抑制过亢的免疫反应，常用药如赤芍、丹参、茜草、丹皮等。引薛生白《湿热病篇》指出“湿热证，上下失血，或汗血，毒邪深人营分，走窜欲泄。宜大剂犀角生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、紫草、茜根银花等味。”其原注曰“热退而上下失血汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。”血分证既有出血又有淤血，散血则养阴药与活血药相配伍，凉血养阴，散血中之瘀滞，以清血分之热。, http://www.100md.com(吴春城 张满英 梁惠卿)
关键词：凉血散血;温病学;肝衰竭;重型肝炎
中图分类号：R255.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.051
文章编号：1006-1959(2020)19-0160-02
叶天士在《外感温热篇》云“营之后，方言血…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”血分证是指温病邪热深入阴血，导致血热炽盛，直至动血、动风、耗阴，是温病发展过程中最为危重的阶段。原注指出“若脉数舌绛，邪入营分。若舌深绛，烦扰不寐，或夜有谵语，已入血分矣”。邪在营分未解，传入血分;或气分热盛，营血亏耗，径入血分;或素体阴虚，邪热内伏，直入血分。常表现身热夜甚，心烦不寐，狂躁不宁，舌绛，甚或神昏谵语，神昏谵语，血分证的显著特点有二：一是耗血伤阴，二是动血出血。凉血散血，即清热凉血、活血散瘀之法是温病血分证的治则。凉血散血法在肝衰竭的治疗中应用广泛，取得显著的疗效，本文现对其在治疗重型肝炎中的体会进行阐述。
1凉血散血法概述
凉血散血是清血分热邪的治法，其用药以清热凉血与活血散瘀并用，主要适用于温病热入血分。热入血分典型表现为烦热狂躁、谵妄、斑疹吐衄、便血尿、血舌深绛或紫、脉细数。如何治疗，医家们各有见地。吴鞠通在《温病条辨》提出“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”，抑或是“阳明温病：舌黄燥，肉色锋，不满者，邪在血分，清营汤主之。”《温病条辨》又指出：“时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之”，犀角地黄汤具有清热解毒、凉血散瘀之功，是治疗热入血分证的经典方。“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱水不欲咽也”。“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。桃仁承气汤主之，甚则抵挡汤。”所以，吴鞠通指出热入血分、动血，血不循经，而致瘀血内阻。凡血行不畅、运行阻滞、离经之血均属瘀血。
而叶天士《外感温热篇》则指出“再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸隔中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，打之湿，当加入散血之品，如验珀、丹参、桃仁、牡丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，递变为如狂发在之证。”叶氏认为，温热病邪为阳邪，深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，瘀热搏结，影响营血的正常运行，治疗尤当重视散血治法。临床上，温病发热，汗出过多，神昏谵语，皮肤发斑者，即可用化班汤。而“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之”，吴鞠通认为牛膝趋下，不合太阴病之用，加元参，取其壮水之火，预防咽痛失血等证。在瘟疫重症，疫毒邪气内侵脏腑，外窜肌表，“清瘟败毒饮”主之，以大寒解毒、气血两清。
故涼血散血治法是清血分热邪的治法，以清热凉血与活血散瘀并用，主要适用于温病热入血分，热毒瘀结，迫血妄行，症见吐血、衄血，尿血便血，皮肤发斑，身体热夜甚，狂躁不宁，甚或神昏谵语，舌质深绛或紫。凉血，主要对血热动血而言，散血，主要为淤血而设。临床不仅可用于重型流感、病毒性脑炎、败血症、肺炎等各种传染病或感染性疾病热在血分证，而且用于慢性肝衰竭、系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，甚至急性白血病、银屑病等，均有一定疗效[1]。
2活血散血法治疗肝衰竭举隅
《千金翼方·黄疸》谓“时行热病，多必内淤着黄。”认为某些黄疸具有传染性，并与淤血内阻有关。各型肝炎病初为湿热，其病位在肝胆脾胃，其始在气，继则及血，如张仲景所言：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无淤血阻滞也”，此为久病致淤;久病伤脾，水湿内生，或湿邪残留未尽，阻于经脉，血脉不通，此因湿致淤;热邪内遏，素体阴虚，或久病伤脾或长期服用苦寒之品，皆可导致气虚，使气机失运，血行不畅，此气虚致淤;感受寒湿之邪，或素体阳虚，或久服激素，导致阳虚，阳虚生寒，血见寒则凝，此阳虚致淤。血瘀在内，胆汁郁滞，入于血液循环而发为黄疸。淤久化热，淤热互结，更是黄疸之重要成因。
叶天士言“初病在经，久病入络…经主气，络主血”。在临床实践中，慢性肝衰竭由慢性肝炎或肝硬化发展而来，具有“久病入络”“内结淤血”，属“淤血发黄”。其病因病机复杂，但基本病机多为湿热疫深入血分，淤热互结，胶着难解。因此治疗上注重从两方面下手：一是清热解毒祛湿，消除病理因素，常用药如茵陈、栀子、黄芩、黄连等，二是凉血活血，改善肝脏微循环，消炎降黄，并抑制过亢的免疫反应，常用药如赤芍、丹参、茜草、丹皮等。引薛生白《湿热病篇》指出“湿热证，上下失血，或汗血，毒邪深人营分，走窜欲泄。宜大剂犀角生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、紫草、茜根银花等味。”其原注曰“热退而上下失血汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。”血分证既有出血又有淤血，散血则养阴药与活血药相配伍，凉血养阴，散血中之瘀滞，以清血分之热。, http://www.100md.com(吴春城 张满英 梁惠卿)