造血干细胞移植的手术编码探讨及案例分析(1)
摘要：造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病、骨髓衰竭性疾病、部分先天性及代谢性疾病的有效乃至根治的唯一方法。本文参考国际疾病分类ICD-9-CM-3分类原则，结合造血干细胞移植的临床知识及实际案例，探讨造血干细胞移植术的编码思路及查找方法，旨在分析不同分类的造血干细胞移植术编码原则，从而实现精准编码。
关键词：造血干细胞移植;ICD-9-CM-3;手术编码
中图分类号：R197 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.001
文章编号：1006-1959(2020)20-0001-03
Discussion and Case Analysis of Surgical Coding for Hematopoietic Stem Cell Transplantation
XIAO Li，SONG Ping
(Department of Medical Record Statistics，Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China)
Abstract：Hematopoietic stem cell transplantation is currently the only effective and even radical cure for malignant hematological diseases， bone marrow failure diseases， some congenital and metabolic diseases. This article refers to the ICD-9-CM-3 classification principles of the International Classification of Diseases， combined with clinical knowledge and actual cases of hematopoietic stem cell transplantation， to discuss the coding ideas and search methods of hematopoietic stem cell transplantation， aiming to analyze the coding principles of different classifications of hematopoietic stem cell transplantation，so as to achieve precise coding.
Key words：Hematopoietic stem cell transplantation;ICD-9-CM-3;Surgical code
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation)是患者进行放疗、化疗及免疫抑制预处理，清除异常造血与免疫系统后，将供者或自身造血干细胞经血管输注到患者体内，使之重建正常造血和免疫系统的一种治疗方法，目前主要用于恶性血液病、骨髓衰竭性疾病、部分先天性及代谢性疾病。在ICD分类中，造血干细胞移植的编码需要区分供体来源、干细胞来源、是否伴有净化、是否伴体外去除T-细胞，并编码供体与受体的亲缘关系，而临床医师书写手术名称时通常提到的是更新的手术名称或只提到移植的部分特征，编码员若缺乏对造血干细胞移植方式的了解，常常会分类至不准确的编码。本文结合相关临床知识、编码规则，从实际案例出发，对造血干细胞移植的编码进行总结，分析如下。
1造血干细胞移植的临床分类
分类依据的多样导致造血干细胞移植存在多种临床分类。按照供者类型分为自体移植、同卵双生间的同基因移植和同种异基因移植;后者又分为有血缘供者移植和非血缘供者移植;根据造血干细胞来源分为脐血移植、骨髓移植和外周血干细胞移植;根据移植前预处理强度分为清髓性预处理的移植、非清髓性预处理的移植和减低预处理剂量的移植;按照供受体之间的人类白细胞抗原(HLA)匹配的程度又可分为HLA全相合、部分相合或单体型相合移植;根据是否对移植物做体外净化分为非去除T细胞移植、去除T细胞移植或纯化CD34+细胞移植等。
2与造血干细胞移植手术编码有关的临床概念
2.1骨髓净化 骨髓净化是指自体造血干细胞移植中，对白血病或实体肿瘤伴有骨髓侵犯的患者，在病情缓解时采集骨髓或外周血干细胞，为避免回输的自体骨髓/外周血造血干中含有残留的微量白血病细胞，在回输前通过体外清除这些残留肿瘤细胞的过程。近年来骨髓净化的方法包括：反义核苷酸净化法、高温净化法、免疫净化法、细胞因子净化法、药物净化法、光动力学净化法等。从理论上讲，净化比不净化好。但实际上，肿瘤临床复发与诸多因素有关，尤其是与移植前病人化疗后病情缓解的质量如何有关。同时，这些净化方法对骨髓的净化效果还不十分理想，残留的极微量白血病細胞仍可导致移植后复发。
2.2体外去除(净化)T细胞 体外去除(净化)T-细胞是指在异体骨髓或外周血造血干细胞移植中，为减轻供受者之间HLA不合导致移植物抗宿主病，通过体外去除T/B细胞以克服移植物抗宿主病，从而跨越HLA不合免疫屏障的移植模式[1]。, 百拇医药(肖莉 宋萍)
关键词：造血干细胞移植;ICD-9-CM-3;手术编码
中图分类号：R197 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.001
文章编号：1006-1959(2020)20-0001-03
Discussion and Case Analysis of Surgical Coding for Hematopoietic Stem Cell Transplantation
XIAO Li，SONG Ping
(Department of Medical Record Statistics，Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China)
Abstract：Hematopoietic stem cell transplantation is currently the only effective and even radical cure for malignant hematological diseases， bone marrow failure diseases， some congenital and metabolic diseases. This article refers to the ICD-9-CM-3 classification principles of the International Classification of Diseases， combined with clinical knowledge and actual cases of hematopoietic stem cell transplantation， to discuss the coding ideas and search methods of hematopoietic stem cell transplantation， aiming to analyze the coding principles of different classifications of hematopoietic stem cell transplantation，so as to achieve precise coding.
Key words：Hematopoietic stem cell transplantation;ICD-9-CM-3;Surgical code
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation)是患者进行放疗、化疗及免疫抑制预处理，清除异常造血与免疫系统后，将供者或自身造血干细胞经血管输注到患者体内，使之重建正常造血和免疫系统的一种治疗方法，目前主要用于恶性血液病、骨髓衰竭性疾病、部分先天性及代谢性疾病。在ICD分类中，造血干细胞移植的编码需要区分供体来源、干细胞来源、是否伴有净化、是否伴体外去除T-细胞，并编码供体与受体的亲缘关系，而临床医师书写手术名称时通常提到的是更新的手术名称或只提到移植的部分特征，编码员若缺乏对造血干细胞移植方式的了解，常常会分类至不准确的编码。本文结合相关临床知识、编码规则，从实际案例出发，对造血干细胞移植的编码进行总结，分析如下。
1造血干细胞移植的临床分类
分类依据的多样导致造血干细胞移植存在多种临床分类。按照供者类型分为自体移植、同卵双生间的同基因移植和同种异基因移植;后者又分为有血缘供者移植和非血缘供者移植;根据造血干细胞来源分为脐血移植、骨髓移植和外周血干细胞移植;根据移植前预处理强度分为清髓性预处理的移植、非清髓性预处理的移植和减低预处理剂量的移植;按照供受体之间的人类白细胞抗原(HLA)匹配的程度又可分为HLA全相合、部分相合或单体型相合移植;根据是否对移植物做体外净化分为非去除T细胞移植、去除T细胞移植或纯化CD34+细胞移植等。
2与造血干细胞移植手术编码有关的临床概念
2.1骨髓净化 骨髓净化是指自体造血干细胞移植中，对白血病或实体肿瘤伴有骨髓侵犯的患者，在病情缓解时采集骨髓或外周血干细胞，为避免回输的自体骨髓/外周血造血干中含有残留的微量白血病细胞，在回输前通过体外清除这些残留肿瘤细胞的过程。近年来骨髓净化的方法包括：反义核苷酸净化法、高温净化法、免疫净化法、细胞因子净化法、药物净化法、光动力学净化法等。从理论上讲，净化比不净化好。但实际上，肿瘤临床复发与诸多因素有关，尤其是与移植前病人化疗后病情缓解的质量如何有关。同时，这些净化方法对骨髓的净化效果还不十分理想，残留的极微量白血病細胞仍可导致移植后复发。
2.2体外去除(净化)T细胞 体外去除(净化)T-细胞是指在异体骨髓或外周血造血干细胞移植中，为减轻供受者之间HLA不合导致移植物抗宿主病，通过体外去除T/B细胞以克服移植物抗宿主病，从而跨越HLA不合免疫屏障的移植模式[1]。, 百拇医药(肖莉 宋萍)