2妊娠期甲减的筛查及诊断

    2.1妊娠期甲减筛查 对有症状和高危因素者行筛查是临床及早发现和预防甲减的有效方法，且得到普遍认可，但对所有妊娠妇女进行普查还是仅对甲状腺疾病高风险因素的孕妇行定向筛查尚存争议。研究显示[6]，甲减相关危险因素包括合并甲状腺疾病个人史或家族史;临床症状和体征提示甲状腺功能亢进或甲减;合并甲状腺肿、甲状腺抗体阳性、1型糖尿病以及其他自身免疫性疾病等;有流产或早产史。有30%的血清TSH升高者，并不合并以上高危因素[7]。Liu H等[8]研究显示，早产孕妇血清TSH、FT4、TPO-Ab阳性发率大于对照组。因此，对甲状腺疾病的筛查可延伸至婚前、孕前检查，做到早诊断、早治疗，实现优生优育。

    2.2妊娠期甲减的诊断 妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减、低T4血症三种，其中临床甲减血清TSH升高，血清总甲状腺素(TT4)或血清游离甲状腺素(FT4)水平下降;亚临床甲减患者只有TSH升高，TT4或FT4水平保持正常;低T4血症患者血清TSH保持正常，而TT4或FT4水平则下降[9]。甲减最主要的临床表现为记忆力减退、乏力、怕冷、厌食、少言懒动，甚至昏迷。由于甲减临床症状无明显特异性，加之妊娠掩盖部分甲减表现，所以妊娠期甲减诊断最有效手段为甲状腺功能测定[10] ......