自取样HPV检查在宫颈癌筛查中的应用(1)
摘要：提高宫颈癌筛查的覆盖率是降低其发病率及死亡率的有效措施。人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染是宫颈癌发生、发展的重要因素。由于细胞学筛查敏感性低，近年来WHO、ASCCP指南均推荐将HPV筛查作为宫颈癌初筛方案。自取样HPV筛查方式以其取材便利、敏感性高的特点备受关注，是提高宫颈癌筛查覆盖率的可选方案。本文就自取样HPV检查的优势、不足、自取样HPV阳性患者的分流处理及HPV基因学及分子标记物在自取样检查中的作用作一综述，以期为其临床应用提供参考。
关键词：自取样;HPV检查;宫颈癌筛查
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.020
文章编号：1006-1959(2020)22-0065-03
Analysis of the Effect of Self-sampling HPV Test in Cervical Cancer Screening
TU Qin1，LI Ling2
(1.Department of Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China;
2.Department of Oncology，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006， Jiangxi，China)
Abstract：Increasing the coverage of cervical cancer is an effective measure to reduce its incidence and mortality rates. Persistent infection of human papillomavirus (HPV) is an important factor in the development of cervical cancer. Because of the low sensitivity of cytological screening， HPV screening has been recommended by WHO and ASCCP in recent years. The self-sampling HPV screening method has attracted more and more attention due to its convenience and high sensitivity. It is an alternative to improve the coverage of cervical cancer screening. This article reviews the advantages and disadvantages of self sampling HPV test， the shunt treatment of self sampling HPV positive patients， and the role of HPV genomics and molecular markers in self sampling test， so as to provide reference for its clinical application.
Key words：Self-sampling;HPV screening;Cervical cancer screening
宮颈癌(cervical cancer)是女性的常见癌症之一，严重威胁女性身心健康。据报道[1]，2018年全球约有57万例宫颈癌病例，其中有31万余例死亡，宫颈癌是女性中第4大常见的癌症和第4大癌症死因。在经济欠发达地区，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，位居第2位，甚至在有些发展中国家居女性癌症首位[2]。不同国家间宫颈癌发病率相差较大，高收入国家宫颈癌的发病率和死亡率比低收入国家低2～4倍[3]。在过去的几十年中，经济发达国家的宫颈癌发病率明显下降，而在经济欠发达国家反而呈上升趋势[4]。因此，早期诊断对于宫颈癌患者预后、降低其发病率具有重要意义。细胞学检查需要完善的培训、质控体系，受人为因素影响大，主观性强，敏感性很难提高，限制了卫生资源匮乏地区作为初筛方案的应用。ASCCP[5]推荐将HPV筛查作为宫颈癌初筛方案。自取样HPV检查具有便利性及更高敏感性、可重复性，操作简单，女性依从性明显提高，可大大增加宫颈癌筛查覆盖率[6]，以其独特的优势广泛应用与临床。本文就自取样HPV检查的优势、不足、自取样HPV阳性患者的分流处理及HPV基因学及分子标记物在自取样检查中的作用作一综述，以期为提高我国宫颈癌筛查覆盖率提供参考。
1自取样HPV检查的优势
1.1自取样HPV检查具有便利性，可提高筛查覆盖率 女性自取样具有便利性：女性自行取样，不需要往返医院预约医师，不受空间、时间、交通的限制，便捷性极大提升;操作方便，无不适感;不需要医疗设施及妇科医师，节约医疗资源，解决经济低下地区医疗资源缺乏的问题;操作可重复性高[7]。由于独特的便利性，自取样HPV检查可显著增加宫颈癌筛查的覆盖率，研究表明[8]，常规筛查未覆盖的人群参加自取样HPV检查率高达34%。女性自行取样，便利性极大提升，有助于提高经济卫生条件低下地区的宫颈癌筛查覆盖率。自取样标本的HPV检查具有便利性：医师取样标本的HPV检查一般采用固定液处理，若自取样标本亦用固定液进行处理，可能发生溢漏、污染，存在储存、运输的不便。另一种方法是使用固体培养基标本卡(FTA洗脱标本卡)[9]。相比液体标本瓶易污染、转运不便、易燃的缺点，FTA卡体积小、可常温保存与转运，尤其适用于大量自取样标本的储存及运输。利用群体自取样、固体卡、远距离运输，可实现偏远区域人群宫颈癌筛查的高覆盖率、快速转运、高满意度、低随访丢失，这也适用于我国农村及偏远地区经济及卫生条件低下的国情，有助于建立更适合医疗资源贫乏地区的宫颈癌筛查模式。, 百拇医药(涂琴 李凌)
关键词：自取样;HPV检查;宫颈癌筛查
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.020
文章编号：1006-1959(2020)22-0065-03
Analysis of the Effect of Self-sampling HPV Test in Cervical Cancer Screening
TU Qin1，LI Ling2
(1.Department of Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China;
2.Department of Oncology，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006， Jiangxi，China)
Abstract：Increasing the coverage of cervical cancer is an effective measure to reduce its incidence and mortality rates. Persistent infection of human papillomavirus (HPV) is an important factor in the development of cervical cancer. Because of the low sensitivity of cytological screening， HPV screening has been recommended by WHO and ASCCP in recent years. The self-sampling HPV screening method has attracted more and more attention due to its convenience and high sensitivity. It is an alternative to improve the coverage of cervical cancer screening. This article reviews the advantages and disadvantages of self sampling HPV test， the shunt treatment of self sampling HPV positive patients， and the role of HPV genomics and molecular markers in self sampling test， so as to provide reference for its clinical application.
Key words：Self-sampling;HPV screening;Cervical cancer screening
宮颈癌(cervical cancer)是女性的常见癌症之一，严重威胁女性身心健康。据报道[1]，2018年全球约有57万例宫颈癌病例，其中有31万余例死亡，宫颈癌是女性中第4大常见的癌症和第4大癌症死因。在经济欠发达地区，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，位居第2位，甚至在有些发展中国家居女性癌症首位[2]。不同国家间宫颈癌发病率相差较大，高收入国家宫颈癌的发病率和死亡率比低收入国家低2～4倍[3]。在过去的几十年中，经济发达国家的宫颈癌发病率明显下降，而在经济欠发达国家反而呈上升趋势[4]。因此，早期诊断对于宫颈癌患者预后、降低其发病率具有重要意义。细胞学检查需要完善的培训、质控体系，受人为因素影响大，主观性强，敏感性很难提高，限制了卫生资源匮乏地区作为初筛方案的应用。ASCCP[5]推荐将HPV筛查作为宫颈癌初筛方案。自取样HPV检查具有便利性及更高敏感性、可重复性，操作简单，女性依从性明显提高，可大大增加宫颈癌筛查覆盖率[6]，以其独特的优势广泛应用与临床。本文就自取样HPV检查的优势、不足、自取样HPV阳性患者的分流处理及HPV基因学及分子标记物在自取样检查中的作用作一综述，以期为提高我国宫颈癌筛查覆盖率提供参考。
1自取样HPV检查的优势
1.1自取样HPV检查具有便利性，可提高筛查覆盖率 女性自取样具有便利性：女性自行取样，不需要往返医院预约医师，不受空间、时间、交通的限制，便捷性极大提升;操作方便，无不适感;不需要医疗设施及妇科医师，节约医疗资源，解决经济低下地区医疗资源缺乏的问题;操作可重复性高[7]。由于独特的便利性，自取样HPV检查可显著增加宫颈癌筛查的覆盖率，研究表明[8]，常规筛查未覆盖的人群参加自取样HPV检查率高达34%。女性自行取样，便利性极大提升，有助于提高经济卫生条件低下地区的宫颈癌筛查覆盖率。自取样标本的HPV检查具有便利性：医师取样标本的HPV检查一般采用固定液处理，若自取样标本亦用固定液进行处理，可能发生溢漏、污染，存在储存、运输的不便。另一种方法是使用固体培养基标本卡(FTA洗脱标本卡)[9]。相比液体标本瓶易污染、转运不便、易燃的缺点，FTA卡体积小、可常温保存与转运，尤其适用于大量自取样标本的储存及运输。利用群体自取样、固体卡、远距离运输，可实现偏远区域人群宫颈癌筛查的高覆盖率、快速转运、高满意度、低随访丢失，这也适用于我国农村及偏远地区经济及卫生条件低下的国情，有助于建立更适合医疗资源贫乏地区的宫颈癌筛查模式。, 百拇医药(涂琴 李凌)