安士强

    (联勤保障部队九八三医院和平院区麻醉科，天津 300020)

    胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia)是在胸椎1～5 段棘突间隙内穿刺，进入硬膜外腔后放置标有刻度的导管，经导管间断注射低浓度局麻药至硬膜外腔、包围神经根的结缔组织内，通过局部浸润到区域神经根，从而可逆性的阻断控制区域神经根，从而可逆性控制区域内交感神经活性的一种微创治疗方法[1]。硬膜外麻醉在提供良好的麻醉和镇痛的同时，还有许多非镇痛方面的作用[2]。本文综述胸段硬膜外麻醉对机体产生的作用，为临床围术期机体内环境稳定，手术顺利进行提供理论依据。

    1 对心脏及循环系统的作用

    有报道指出[3]，胸段硬膜外麻醉可降低心脏疾病发病率进而降低术后死亡率。支配心脏的交感神经来自T1～T5脊段，交感神经系统功能状态与心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常以及冠状动脉硬化发生密切相关[4]。故胸段交感神经兴奋对心脏功能会产生明显影响，α-肾上腺素能受体兴奋，心外膜血管收缩，可使心外膜下血管扩张。心肌内和心内膜下动脉主要是β-肾上腺素能神经支配，冠状动脉β-受体兴奋作用尚未完全清楚，但其兴奋的正性变力性和变时性作用均可导致心率增快、心肌代谢和耗氧量增加。

    1.1 冠心病、心肌缺血再灌注影响 胸段硬膜外麻醉对健康心脏功能有多方面影响。相关研究中[5]，对正常人体实施胸段硬膜外麻醉时，其血压水平、心率、心肌收缩力、每搏输出量都存在不同程度降低。在心功能异常患者中实施以T1～T5交感神经传导阻滞为主的高位胸段硬膜外麻醉。结果显示全身血液动力学轻微受到影响，但机体可从交感神经阻滞获得有益效应[6]。张佑民等[7]对常规抗心绞痛治疗无效的26例不稳定型心绞痛患者分别实施常规抗心绞痛(对照组)和连续胸段硬膜外麻醉(实验组)治疗。结果显示实验组患者心肌缺血发生率、缺血发作次数、发作持续时间、疼痛评分均小于对照组。由此可见，胸段硬膜外麻醉对治疗难治性心绞痛患者具有良好的抗缺血、抗心绞痛作用 ......