邢 晗，杜美萱，马嘉泽，丁 康，张苏闽

    (1.南京中医药大学研究生院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院肛肠科，江苏 南京 210029)

    炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD)，是一种可累及整个消化道的慢性炎症性疾病，其具体病因尚不明确，目前认为可能与遗传、免疫、感染、环境及肠道微生物等多种因素的综合作用有关，常用治疗药物包括5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)、糖皮质激素、微生态制剂、免疫抑制剂和生物制剂等。由于IBD 病程漫长、病情反复迁延不愈，肠道溃疡和炎症、肠道吸收障碍等病理现象在疾病过程中又持续存在，因此很多患者在疾病活动期或缓解期都存在着多种营养元素缺乏的状况。IBD患者常见的营养元素缺乏包括蛋白质、脂类、维生素、微量元素与矿物质等。其中，维生素是一类维持正常生理功能的有机微量物质，在人体的生长发育和代谢中发挥重要作用。因其大部分都必须通过食物摄入，故近年来维生素的缺乏在食物摄取和吸收不足的IBD 相关疾病中受到重视。除维生素本身的功能外，其中一部分在IBD 疾病本身产生影响，现将维生素D、维生素B12与叶酸、维生素A、维生素K在IBD 中的研究进行综述，旨在为该病的治疗提供理论参考。

    1 维生素D

    人体的维生素D 主要来源于自然界的光照和食物摄入。进入体内的维生素D 在肝脏中羟基化为25-羟基维生素D[25(OH)D]，在肾脏中进一步羟基化为1，25 二羟基维生素D[1，25(OH)2D]进而与维生素D 受体(vitamin D receptor，VDR)结合并参与靶基因的表达调控。目前临床上一般通过测定血清25(OH)D 来评估机体维生素D 的水平，根据参考值分级[1]：25(OH)D 小于30 ng/ml 可被定义为不足，小于20 ng/ml 即为缺乏，小于10 ng/ml 为严重缺乏。维生素D 的缺乏在IBD 患者中具有普遍性。有研究显示[2]，UC 患者中有31.6%存在维生素D 缺乏，而在CD 患者中缺乏更为广泛为38.1%。导致患者缺乏维生素D 的原因众多，除了常见的食物摄入不足与缺少日照外[3]，糖皮质激素的使用与胃肠道手术是IBD 患者维生素D 吸收减少的特异性因素[4，5]。

    维生素D 在维持骨量和调节钙磷平衡上起到重要作用，是主要的骨骼生长及重塑因子，其缺乏往往对骨质影响较为明显。在IBD 患者中，骨质疏松是常见并发症，发病率达18%～42%，而受其影响发生的骨折风险约比普通人群高40%[6] ......