赵智成

    (天津医科大学总医院普外科，天津 300052)

    直肠癌(rectal cancer)是临床常见的恶性肿瘤，从解剖学定义指从齿状线以上至直肠和乙状结肠交界位置的恶性肿瘤，临床症状最初以排便习惯改变，大便带血较为常见，部分患者以贫血或者梗阻症状首发出现[1]。直肠的解剖位置深入盆腔，与周围的输尿管、盆底神经以及骶前血管解剖关系比较密切，手术不易彻底，术后复发率相对于结肠癌而言偏高。对于中、下段的直肠恶性肿瘤，肿瘤位置与肛管括约肌比较接近，手术时保留肛门甚至保留其正常的生理功能是胃肠外科手术的一个比较普遍的重点和难题[2]。传统任何术式，手术术野暴露均较困难，手术存在一定缺陷。经肛微创外科(minimally invasive transanal surgery，TAMIS)应用特制的经肛微创手术器械完成手术操作，可在可视条件下得到理想的手术切缘，该术式在理论上可行性比较高，但其应用于临床中的研究并不多见[3]。本文综述该手术应用优势、手术方法以及疗效等问题，进一步探究其在临床上的应用价值。

    1 TAMIS 发展历程

    30 年前，Chen W 等[4]首次提出TEM 这一术式，相较传统手术，TEM 有着整块切除病灶的优势。其优势来源于特殊的手术器械、气腹装置，但恰恰是这些因素制约了TEM 的推广。因此，如何切除中、上段直肠的病变始终存在争议，很多患者还是选择接受了低位前切除术(LAR)及腹会阴联合切除术(APR)。TAMIS 最早于2018 年被提出[5]，是经肛内镜显微外科(TEM)和单孔腹腔镜的结合体，其改变TEM 需要特殊手术平台，费用高的弊端。此项技术基于经肛单孔port、腹腔镜及标准气腹机来完成直肠腔内手术。有研究显示[6]，TAMIS 明显降低了患者术后复发率。TAMIS 进一步推进了低位直肠癌手术的发展，大大改善了直肠癌患者术后生存质量和生存期。但是目前这种术式在临床应用仍较少，且其证据等级较低，仍然需要临床进行深入探索，以更好的为临床服务。

    2 TAMIS 应用优势

    文献证实[7]TEM 较传统经肛手术具有更高的标本整块切除率 ......