郝勃然

    (大连医科大学研究生院，辽宁 大连 116000)

    踝关节(ankle)是运动损伤中受伤最多的部位，占所有运动损伤的10%～30%，在普通人口中，每1000 人中就有2～7 人受到影响[1]，在军人和运动员中踝关节损伤比例则更高。踝关节扭伤作为一种常见疾病，并未给予相应重视，其通常被认为是一种轻微的损伤，并且通过简单治疗就能恢复。在日常生活中有约80%的急性扭伤患者通过保守治疗获得痊愈[2]，但仍有不到20%的患者会发展成慢性踝关节不稳(chronic ankle instability，CAI)。CAI 常继发踝关节骨性关节炎[3]，主要表现为踝关节反复肿痛、活动受限及“打软感”，严重者甚至造成关节僵硬及畸形，对患者生活造成严重影响。在实际临床工作中对CAI 的有效诊疗率依旧较低，对其发病机制仍存在争议，并且没有任何单一的诊断工具可以明确诊断。因此充分了解CAI 的发病机制和诊断方法对疾病的治疗及预后至关重要。

    1 慢性踝关节不稳的分类

    CAI 通常被分为功能性踝关节不稳(functional ankle instability，FAI)和机械性踝关节不稳(mechanical ankle instability，MAI)，前者又被称为感知性不稳，在慢性踝关节不稳重中FAI 占有约35%；后者则指由于关节软骨、韧带、关节囊和周围组织损伤而导致的解剖结构不稳[4]。在医学领域中，功能性踝关节不稳指在踝关节活动时，患者失去对踝关节良好的控制力以应对急性创伤的发生，但相较于机械性踝关节不稳，其活动幅度仍处于正常范围内，主要表现为踝关节反复扭伤、不稳及失控感，关节活动度是否在正常范围内也是FAI 和MAI 的主要区别之一。

    2 慢性踝关节不稳的发病机制

    机械性踝关节不稳(MAI)的发病机制为以距腓前韧带及跟腓韧带病理性松弛为主的踝关节外侧韧带的松弛；下胫腓关节、胫距关节及距下关节的复杂动力学异常；由关节退行性变和滑囊炎等引发的踝关节撞击。而目前对FAI 的发病机制依然不甚明确，随着研究的不断深入，对以下机制仍存在争议：踝关节负荷加重、腓侧神经肌肉控制减退、本体感觉缺失、肌力不足、姿势控制等[5-7]。

    2.1 踝关节负荷加重及腓侧神经肌肉控制减退 踝关节损伤作为最常见的运动损伤之一，其最多见的损伤部位就是踝关节于极度内翻位时造成的踝关节外侧韧带的损伤。就此Kavanagh JJ 等[8]、Flevas DA等[9]学者针对腓侧肌群对踝关节扭伤的保护机制进行了研究 ......