孟 琪

    (天津市第二医院产科，天津 300150)

    第二产程(second stage of labor)产妇子宫收缩强，疼痛感较强[1]。既往分娩方式为产妇仰卧位，助产士指导用力分娩。疼痛和紧张容易使产妇产生焦虑、烦躁情绪，加之仰卧位骨盆空间相对固定，骨盆活动度小，影响胎儿下降和内旋转，使胎头下降阻力增加，导致第二产程时间延长[2]。产妇用力分娩，体力消耗较大，使其更疲倦，心输出量和静脉回流减少以及动脉血氧降低，增加胎儿及新生儿窒息。因此，缩短第二产程，减轻产妇疼痛感，对促进胎儿分娩至关重要。有报道指出[3]，第二产程进展、母婴并发症与分娩体位选择密切相关。同时有报道显示[4]，第二产程选择自由体位分娩，可提高产妇分娩舒适度、提高自然分娩率。现对对传统分娩体位和新型分娩体位(站立式体位、卧位、蹲式体位、手膝体位、自由体位)在第二产程中的应用进行综述。

    1 传统体位

    传统第二产程采用仰卧膀胱截石位分娩，便于听胎心音、观察产程、方便接产和阴道助产，且可充分显示手术术野，但是该分娩体位存在不足。如骨盆空间狭小、胎头阻力下降阻力增大、骶尾关节扩张小等，产妇容易产生体力消耗，进一步增加宫缩乏力、产后出血等风险。同时仰卧位会压迫下腔静脉，使产妇血液循环受阻，血循环量减小，容易发生胎盘供血不足，增加胎儿窘迫和新生儿窒息发生风险[5]。李英的研究显示[6]，直立位、侧卧位分娩第二产程时间均短于传统体位，且会阴侧切率降低。同时器械助产应用率降低，产妇疼痛明显减轻，分娩满意度明显提高。另有研究显示[7]，第二产程分娩采用垂直位，Ⅱ度会阴撕裂率、产后出血发生率增加。由此可见，新型分娩体位可缩短第二产程时间，促进产程进展，并且可减轻产妇疼痛，提高分娩满意度。但是也会增加分娩会阴撕裂率、产后出血风险。

    2 新分娩体位

    2.1 垂直体位 近年对垂直分娩体位在第二产程中的应用报道较多，指出垂直体位可促进抬头下降，可缩短第二产程时间，提高产妇舒适度，减轻产妇疼痛[8]。

    2.1.1 站立位 站立位是产妇站于床边，双手支撑于床栏，双腿微张开 ......