第三次公共卫生革命的提出与健康城市建设(2)
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从全球看，当前决定健康的因素中(原因背后的原因)突出的问题是：国家间和国家内健康的公平性；新的消费模式和信息传递模式对健康的负面影响；社会进一步商业化；快速的都市化及环境的恶化；再加上疾病的双重负担和人口老龄化。我们所面临这些快速且常常是不利健康的社会变化正影响着人们的工作条件、学习环境、家庭模式、以及社区文化和社会结构。这些影响，尤其对不同性别，以及如老人、儿童、边缘人群、失能者等敏感人群作用更为明显。
2 公共卫生的应对策略
围绕着以病为中心的疾病预防控制的第一和第二次公共卫生革命对人群健康作出了很大的贡献。除了传染病的有效控制外，在发达国家的肺癌、冠心病和脑卒中的发病率也在下降。但是，公共卫生的任务除了控制疾病外，其根本的目的是促进和保护人群的健康。根据世界卫生组织的定义：健康(health)是身体、心理和社会适应的完好状态(well-being)，而不仅是没有疾病和虚弱。1986年，世界卫生组织进一步把健康定义为“每天生活的资源”[6]。也就是说，我们每天生活的方方面面，必须要先有健康才能实现。即所谓的健康是许多0前面的1。健康这样的积极定义，要求我们的公共卫生策略不能仅局限于疾病的预防和控制，它必须要拓展到健康能力的构建(capacity building for health)。所以著名的公共卫生专家BRESLOW L在美国医学会杂志(JAMA)刊文提出了第三次公共卫生革命的概念[7]，美国预防医学杂志在2004年以“主编的话”进一步明确第三次公共卫生革命的提法[8]。
第三次公共卫生革命是我们对世界卫生组织健康定义的接受以及对健康决定因素认识的深化后促使我们需要考虑新的公共卫生手段。健康的影响因素包括生物学因素、行为生活方式因素、环境(包括物质环境与社会环境)因素和卫生服务因素，这些因素以多层面上交互作用的社会生态学模式[9]影响着个体和群体的健康。从人群健康的角度出发，社会经济与物质环境因素是起着根本决定性作用的上游(Upstream)因素，这些因素又间接影响着中游(心理和行为生活方式)和下游(生物和生理)因素，成为“原因背后的原因”。世界卫生组织2004年的报告指出：在西欧地区对人群健康改进起作用的各种举措中，社会经济因素与行为生活方式因素的作用各占40%，而物质环境因素如污染和气候变化及卫生服务各占10%。而大量的研究表明，不良的行为生活方式，如吸烟、酗酒、不合理营养往往与其所处的不利社会经济环境有着密切的关系。
概括来讲，我们面临的健康危险因素是多重的，即多层面上交互作用的社会生态学模式。解决这些相互作用的各个层面的问题远远超出了传统医疗或公共卫生机构的能力范围，特别是针对最本质的“原因背后原因”的上游因素，必需通过政府制定和执行社会政策才能进行干预，涉及到政府各个部门，这需要创造一个部门间协调合作的机制，通过相互贯穿合作和网络系统的作用，使其作用于上述健康的影响因素，进而改善和提高人群健康状况。第三次公共卫生革命是以社会生态学模式的综合干预措施来提高人群健康和生活质量的健康促进 ......
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