宝宝有先天性髋关节脱位吗
会响的“髋关节”
豆豆满月了，一家人欢天喜地地庆祝完就带豆豆去医院儿保科体检。儿保科的医生打开包裹豆豆的毛巾，发现豆豆的腿髋关节部位有弹响声，而且两条腿的皮肤皱褶不一样，豆豆妈妈也说换尿布的时候也经常听到这种响声，不知道是怎么回事。医生怀疑豆豆可能患有先天性髋关节脱位的疾病。豆豆的爸爸妈妈听了非常着急，他们向医生问了一连串的问题：好好的孩子怎么患有疾病呢？什么是先天性髋关节脱位呢？该怎么治疗好呢？
儿保科医生解释说先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，该病的特点是初生时多数宝宝为部分股骨头脱出髋臼，少数宝宝股骨头完全脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。
先天性髋关节脱位有两种类型，第一种是典型性先天性髋关节脱位，第二种为畸胎型髋关节脱位，但后者在临床上极少见到。典型性先天性髋关节脱位可有不同程度的病理改变，轻者仅为髋关节松弛、不稳，重者有半脱位或完全脱位。
, 百拇医药
宝宝为什么会患先天性髋关节脱位呢？导致其发病原因有多种，其中包括遗传因素、环境因素及产后因素等，但直至目前仍难以明确这些因素之间的因果关系。
一般认为先天性髋关节脱位是一种单基因或多基因的遗传性疾病。其次髋臼发育不良及关节囊周围韧带松弛是髋关节脱位的主要原因，髋臼发育不良发生率比完全性髋关节脱位发病率高3倍。女性腺激素水平的不平衡使得髋关节周围的韧带松弛，这也成为女婴儿先天性髋关节脱位的发病因素之一。机械因素在先天性髋关节脱位发病中是一个综合性因素，并不是惟一的决定性因素。
初生儿症状不明显
先天性髋关节脱位不同的年龄有不同的临床表现。
初生至1岁的宝宝症状并不明显，因为此时宝宝还没有开始行走，往往难以引起家长和医务人员的注意。但如果发现有下列体征者，应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能。
, 百拇医药
●宝宝一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧腿。
●宝宝双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷。
●在为宝宝更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻弹响声。
●将宝宝双下肢伸直或将髋关节弯曲，将髋关节向外侧打开受到限制。
●平卧于床上，双侧髋关节、膝关节各弯曲成60°，两腿并拢，双足跟对齐，可发现髋脱位侧的膝盖水平面低于健侧腿。
●髋关节X线片检查可出现髋关节脱位征象，其检查结果必须由专业儿童骨科医生来作判断。
会走之后表现为“鸭子”步态
●单侧髋关节脱位的宝宝出现跛行步态，双侧髋关节脱位宝宝出现摇摆步态，屁股向后翘，犹如“鸭子”，走“鸭子”步态。
, 百拇医药
●臀部扁而宽，大腿外侧向外突出，双侧脱位的孩子会阴部增宽，臀部后耸，腰部向前突出增大。
●用手触摸大腿根部腹股沟处，可感到腹股沟处空虚，是因股骨头脱出髋臼所致，腹股沟处股动脉搏动减弱，大腿内侧肌肉紧张，髋关节向外打开时受到限制。
●仍可出现平卧时两侧膝关节水平面不在同一高度的征状。
●宝宝用脱位侧单腿站立时，对侧骨盆下降，臀部肌肉不能提起，是脱位体征的表现，而用正常侧单腿站立时，对侧骨盆保持稍抬高位，是未脱位的表现。
●绝大多数宝宝没有髋部疼痛症状，只是感觉髋部疲劳无力，随着宝宝年龄的增长，有一部分宝宝诉髋部和下腰部疼痛，患侧肢体轻度肌肉萎缩，如为单侧髋关节脱位则可出现脊柱侧弯。
●髋部x线片可明显显示出髋关节脱位的高度，而这项检查结果必须由专业的儿童骨科医生来作判断。
, 百拇医药
危害随年龄增长逐渐加重
先天性髋关节脱位危害随着年龄的增长而逐渐加重，可分为三个年龄段。
出生至1岁半：这一时期主要病理变化是髋关节囊、韧带松弛，大腿股骨头的一部分或全部脱出髋臼。患病侧髋关节发育正常或略迟于健侧。
1岁半至5岁：随着宝宝的生长，特别是会走路以后，先天性髋关节脱位的病理改变日趋严重，大腿股骨头完全脱出髋臼并逐渐向上移，髋臼内被脂肪纤维组织所充满。随着宝宝活动量增加，股骨头向上脱位距离也越来越大，有的宝宝会出现双臀突出，腰前凸增大的表现。
大于5岁：该年龄阶段的孩子髋关节畸形更加严重，主要的病理改变为髋臼完全失去正常形态，变得更浅，髋臼内完全被纤维组织充满，关节内的软骨发生退行性改变，出现类似像关节炎的关节痛，髋关节周围软组织出现严重挛缩。
, 百拇医药
早诊断早治疗效果好
先天性髋关节脱位的治疗要根据不同年龄，采用不同的方法。总的治疗原则是早期诊断、早期治疗。早期治疗方法简单，宝宝痛苦小，效果好，并发症少。根据我国小儿矫形外科医师的经验，3岁以内的宝宝主要采用非手术治疗，即将脱位的股骨头复位到髋臼内的闭合复位术，再用支具外固定稳定复位后的髋关节，3岁以上宝宝主要采用手术治疗，不同年龄先天性髋关节脱位治疗方法如下：
出生至6个月龄：是非手术治疗的最佳时期，绝大多数宝宝治疗后可获得很满意的效果。如果在婴儿期能够诊查发现，可不需手法复位，只应用简单的柔软支架如外展尿枕(宽尿布)，连衣挽具(Pavlik吊带)保持双侧髋关节屈曲外展位置，6～8周即可治愈。连衣挽具是公认的有效治疗方法，但它的最佳适应证为出生后～6个月龄，其治疗成功率可达8 5%～9 5%，使用连衣挽具的优点是简单易行，既能保持髋关节屈曲外展位置，又允许髋关节有一定活动范围。这样，既有利于髋关节发育又能降低股骨头缺血坏死的发生率。宝宝年龄超过6个月，如果为完全性髋关节脱位，需要闭合复位后用外固定支具保持关节稳定。
, 百拇医药
6个月龄～3岁：该年龄阶段的宝宝仍以非手术疗法为主。在闭合复位前先住院做双下肢皮肤牵引2～3周，一般要在全身麻醉下复位，操作方法同前，复位后采用外展支具固定。
3～5岁：随年龄增长，先天性髋关节脱位的继发病变加重，手术治疗是主要的治疗方法。适合于这一年龄组的手术方法很多，具体选用哪一种手术，要根据病变程度、个体差异等由医生来加以分析确定。因宝宝年龄较大，手术前应做患侧肢体的皮肤或骨骼牵引2～3周，以利手术操作。
注意事项
●宝宝使用连衣挽具时必须在医生的指导下进行配戴。因连衣挽具在应用过程中要根据股骨头脱出的位置不同而调整蹬带的松紧度，所以配戴连衣挽具的宝宝必须定期去医院进行复查。宝宝如应用连衣挽具治疗3～6周后髋关节毫无复位的征象则应放弃此法，选用其他治疗方法。
●闭合复位必须在医院住院治疗，在全身麻醉下，医生用轻柔的手法将股骨头复位到髋臼内，闭合复位后应用量身定制的外固定支架固定，保持双髋屈曲外展位，双下肢外展角度以60°～70°为宜，如果双下肢过度的外展位，可导致压迫性股骨头坏死。支具固定时间一般为3个月，在复位后第l周、第6周应进行X线检查。拆除外固定后，再改用双下肢外展内旋石膏或外展内旋支架再固定3个月。在用支具制动期间，家长应自动或被动屈伸宝宝髋关节，促进髋关节生长发育。
●采用石膏固定的宝宝，拆除石膏后，应重视功能锻炼，6个月龄～3岁宝宝复位后外固定时间一股在6～9个月，采用石膏固定的宝宝出院后应定期来医院复查并更换石膏并复查X线片，以了解复位情况。拆除外固定后，应对宝宝进行髋、膝关节功能锻炼，使双髋关节恢复至功能位置，根据髋关节功能恢复的情况决定是否需要继续石膏固定或手术治疗。如果闭合复位确已失败，尽管宝宝年龄小仍应及早行切开复位手术治疗，如年龄1岁以内的宝宝，不必做很复杂的大手术，只需做单纯切开复位，手术后仍用石膏固定。, 百拇医药(谢辉)
豆豆满月了，一家人欢天喜地地庆祝完就带豆豆去医院儿保科体检。儿保科的医生打开包裹豆豆的毛巾，发现豆豆的腿髋关节部位有弹响声，而且两条腿的皮肤皱褶不一样，豆豆妈妈也说换尿布的时候也经常听到这种响声，不知道是怎么回事。医生怀疑豆豆可能患有先天性髋关节脱位的疾病。豆豆的爸爸妈妈听了非常着急，他们向医生问了一连串的问题：好好的孩子怎么患有疾病呢？什么是先天性髋关节脱位呢？该怎么治疗好呢？
儿保科医生解释说先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，该病的特点是初生时多数宝宝为部分股骨头脱出髋臼，少数宝宝股骨头完全脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。
先天性髋关节脱位有两种类型，第一种是典型性先天性髋关节脱位，第二种为畸胎型髋关节脱位，但后者在临床上极少见到。典型性先天性髋关节脱位可有不同程度的病理改变，轻者仅为髋关节松弛、不稳，重者有半脱位或完全脱位。
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宝宝为什么会患先天性髋关节脱位呢？导致其发病原因有多种，其中包括遗传因素、环境因素及产后因素等，但直至目前仍难以明确这些因素之间的因果关系。
一般认为先天性髋关节脱位是一种单基因或多基因的遗传性疾病。其次髋臼发育不良及关节囊周围韧带松弛是髋关节脱位的主要原因，髋臼发育不良发生率比完全性髋关节脱位发病率高3倍。女性腺激素水平的不平衡使得髋关节周围的韧带松弛，这也成为女婴儿先天性髋关节脱位的发病因素之一。机械因素在先天性髋关节脱位发病中是一个综合性因素，并不是惟一的决定性因素。
初生儿症状不明显
先天性髋关节脱位不同的年龄有不同的临床表现。
初生至1岁的宝宝症状并不明显，因为此时宝宝还没有开始行走，往往难以引起家长和医务人员的注意。但如果发现有下列体征者，应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能。
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●宝宝一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧腿。
●宝宝双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷。
●在为宝宝更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻弹响声。
●将宝宝双下肢伸直或将髋关节弯曲，将髋关节向外侧打开受到限制。
●平卧于床上，双侧髋关节、膝关节各弯曲成60°，两腿并拢，双足跟对齐，可发现髋脱位侧的膝盖水平面低于健侧腿。
●髋关节X线片检查可出现髋关节脱位征象，其检查结果必须由专业儿童骨科医生来作判断。
会走之后表现为“鸭子”步态
●单侧髋关节脱位的宝宝出现跛行步态，双侧髋关节脱位宝宝出现摇摆步态，屁股向后翘，犹如“鸭子”，走“鸭子”步态。
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●臀部扁而宽，大腿外侧向外突出，双侧脱位的孩子会阴部增宽，臀部后耸，腰部向前突出增大。
●用手触摸大腿根部腹股沟处，可感到腹股沟处空虚，是因股骨头脱出髋臼所致，腹股沟处股动脉搏动减弱，大腿内侧肌肉紧张，髋关节向外打开时受到限制。
●仍可出现平卧时两侧膝关节水平面不在同一高度的征状。
●宝宝用脱位侧单腿站立时，对侧骨盆下降，臀部肌肉不能提起，是脱位体征的表现，而用正常侧单腿站立时，对侧骨盆保持稍抬高位，是未脱位的表现。
●绝大多数宝宝没有髋部疼痛症状，只是感觉髋部疲劳无力，随着宝宝年龄的增长，有一部分宝宝诉髋部和下腰部疼痛，患侧肢体轻度肌肉萎缩，如为单侧髋关节脱位则可出现脊柱侧弯。
●髋部x线片可明显显示出髋关节脱位的高度，而这项检查结果必须由专业的儿童骨科医生来作判断。
, 百拇医药
危害随年龄增长逐渐加重
先天性髋关节脱位危害随着年龄的增长而逐渐加重，可分为三个年龄段。
出生至1岁半：这一时期主要病理变化是髋关节囊、韧带松弛，大腿股骨头的一部分或全部脱出髋臼。患病侧髋关节发育正常或略迟于健侧。
1岁半至5岁：随着宝宝的生长，特别是会走路以后，先天性髋关节脱位的病理改变日趋严重，大腿股骨头完全脱出髋臼并逐渐向上移，髋臼内被脂肪纤维组织所充满。随着宝宝活动量增加，股骨头向上脱位距离也越来越大，有的宝宝会出现双臀突出，腰前凸增大的表现。
大于5岁：该年龄阶段的孩子髋关节畸形更加严重，主要的病理改变为髋臼完全失去正常形态，变得更浅，髋臼内完全被纤维组织充满，关节内的软骨发生退行性改变，出现类似像关节炎的关节痛，髋关节周围软组织出现严重挛缩。
, 百拇医药
早诊断早治疗效果好
先天性髋关节脱位的治疗要根据不同年龄，采用不同的方法。总的治疗原则是早期诊断、早期治疗。早期治疗方法简单，宝宝痛苦小，效果好，并发症少。根据我国小儿矫形外科医师的经验，3岁以内的宝宝主要采用非手术治疗，即将脱位的股骨头复位到髋臼内的闭合复位术，再用支具外固定稳定复位后的髋关节，3岁以上宝宝主要采用手术治疗，不同年龄先天性髋关节脱位治疗方法如下：
出生至6个月龄：是非手术治疗的最佳时期，绝大多数宝宝治疗后可获得很满意的效果。如果在婴儿期能够诊查发现，可不需手法复位，只应用简单的柔软支架如外展尿枕(宽尿布)，连衣挽具(Pavlik吊带)保持双侧髋关节屈曲外展位置，6～8周即可治愈。连衣挽具是公认的有效治疗方法，但它的最佳适应证为出生后～6个月龄，其治疗成功率可达8 5%～9 5%，使用连衣挽具的优点是简单易行，既能保持髋关节屈曲外展位置，又允许髋关节有一定活动范围。这样，既有利于髋关节发育又能降低股骨头缺血坏死的发生率。宝宝年龄超过6个月，如果为完全性髋关节脱位，需要闭合复位后用外固定支具保持关节稳定。
, 百拇医药
6个月龄～3岁：该年龄阶段的宝宝仍以非手术疗法为主。在闭合复位前先住院做双下肢皮肤牵引2～3周，一般要在全身麻醉下复位，操作方法同前，复位后采用外展支具固定。
3～5岁：随年龄增长，先天性髋关节脱位的继发病变加重，手术治疗是主要的治疗方法。适合于这一年龄组的手术方法很多，具体选用哪一种手术，要根据病变程度、个体差异等由医生来加以分析确定。因宝宝年龄较大，手术前应做患侧肢体的皮肤或骨骼牵引2～3周，以利手术操作。
注意事项
●宝宝使用连衣挽具时必须在医生的指导下进行配戴。因连衣挽具在应用过程中要根据股骨头脱出的位置不同而调整蹬带的松紧度，所以配戴连衣挽具的宝宝必须定期去医院进行复查。宝宝如应用连衣挽具治疗3～6周后髋关节毫无复位的征象则应放弃此法，选用其他治疗方法。
●闭合复位必须在医院住院治疗，在全身麻醉下，医生用轻柔的手法将股骨头复位到髋臼内，闭合复位后应用量身定制的外固定支架固定，保持双髋屈曲外展位，双下肢外展角度以60°～70°为宜，如果双下肢过度的外展位，可导致压迫性股骨头坏死。支具固定时间一般为3个月，在复位后第l周、第6周应进行X线检查。拆除外固定后，再改用双下肢外展内旋石膏或外展内旋支架再固定3个月。在用支具制动期间，家长应自动或被动屈伸宝宝髋关节，促进髋关节生长发育。
●采用石膏固定的宝宝，拆除石膏后，应重视功能锻炼，6个月龄～3岁宝宝复位后外固定时间一股在6～9个月，采用石膏固定的宝宝出院后应定期来医院复查并更换石膏并复查X线片，以了解复位情况。拆除外固定后，应对宝宝进行髋、膝关节功能锻炼，使双髋关节恢复至功能位置，根据髋关节功能恢复的情况决定是否需要继续石膏固定或手术治疗。如果闭合复位确已失败，尽管宝宝年龄小仍应及早行切开复位手术治疗，如年龄1岁以内的宝宝，不必做很复杂的大手术，只需做单纯切开复位，手术后仍用石膏固定。, 百拇医药(谢辉)
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