经鼻蝶入路内镜下垂体微腺瘤切除术

http://www.100md.com 2013年3月1日 《健康博览》 20133

     肥胖、高血压时下并不少见，但原先一位窈窕淑女，突然出现体重剧增、满脸痤疮、全身皮肤变黑、毛发旺盛、顽固性高血压，你是否觉得这病过于异常？29岁的女性患者阮女士就一直被这些症状困扰着。她于8年前产后体重开始增加，由65千克增长到90千克，并逐渐出现痤疮，全身皮肤变黑，多毛，力量不大的触碰皮肤就容易出现瘀斑，月经紊乱，2年前发现血压升高，开始口服降压片，但血压控制欠佳，多次调整降压药仍效果不好。

    前不久，阮女士前往浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。内分泌科专家为阮安排了一系列检查，结果发现ACTH(促肾上腺皮质激素)升高，昼夜节律异常。采用小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制，结合患者体重增加、多毛、肤色变黑、满月脸、向心性肥胖、紫纹、颈项部脂肪垫、月经的改变、及近2年的血压升高，诊断为皮质醇增多综合征。肾上腺增强CT显示双侧肾上腺有结节样增生改变，胸部增强CT等也排除了异位ACTH可能，首先考虑垂体来源ACTH升高，怀疑存在ACTH垂体微腺瘤。但多次垂体增强核磁共振(MRI)均未发现垂体病变。

    神经外科杨树旭主任医师与内分泌科各位专家讨论后，结合患者临床表现及辅助检查结果，虽然垂体增强MRI表现不支持这一推断，仍首先考虑垂体ACTH型腺瘤，建议岩下窦采血查ACTH水平以进一步证实。结果岩下窦采血检测提示垂体来源的高ACTH，以右侧为主。

    垂体ACTH微腺瘤，以手术切除为首选疗法。但患者垂体增强核磁共振未发现ACTH腺瘤病灶，手术定位比较困难。杨树旭主任擅长于内镜下鞍区肿瘤的手术治疗，他结合自己多年临床经验，决定手术探查。术前制订了详细的手术方案，内镜下经鼻蝶入路手术，术中发现垂体右侧符合ACTH腺瘤改变，予以全切，术后手术标本病理检验也证实为垂体ACTH腺瘤。手术顺利，术后当天患者意识清醒，神经功能无缺损，而且术后ACTH水平降至正常，血压平稳。术后恢复良好，未出现脑脊液鼻漏等并发症。

    编辑/朱建平(王家铃)

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