运动处方 慢病良药
通过改善病人身体素质来对抗慢性病，运动成为不二选择。
浙江医院康复医学科康复治疗中心主任林坚主任医师指出，过去对于各类慢性疾病治疗，大都通过药物或手术方式直接对抗，通常并不能彻底治愈，只能起到缓解症状的作用。因此，现在对慢病治疗的观念开始由单纯对抗向强化个体身体素质转变。
运动处方是慢病康复良药
20世纪50年代，美国生理学家卡波维奇曾提出了“运动处方”的概念。1960年，日本猪饲道夫教授使用“运动处方”这一名词。1969年，世界卫生组织(WHO)提出了Prescribed exercise(处方性练习或规定性练习)，“运动处方”在国际上得到认可。我国在70年代末也引进了有关运动处方的理论。2000年后，各种慢病的康复治疗广泛开展，“运动是良药”得到推广。
“在ICU，近一半病人最终不是死于疾病本身，而是死于长期卧床而导致的并发症。”研究表明，在不同的疾病危险因子(高血压、慢阻肺、糖尿病、吸烟、肥胖、高胆固醇血症)中，运动能力越高，死亡率越低。与不锻炼患者比较，有效运动使心绞痛发作频率下降30%～40%，总死亡率下降12%。随着运动耐力提高，患者抑郁和焦虑症状显著减轻，同时生活质量明显提高。
在诸多治疗方式中，“运动治疗可以像药物一样，甚至起到药物没有的作用，且副作用小、成本低。”林坚主任医师说。
糖尿病始于肌肉不足
林坚主任医师以糖尿病为例作了介绍。糖尿病是一种常见的慢性病，是由于胰岛素分泌缺乏导致血液里血糖浓度增高发展而来。表面上看，糖尿病是由于胰岛素分泌不足造成的，事实上，内有玄机。我们通过饮食摄入的碳水化合物，是血糖的主要来源，其中，约50%的血糖被大脑直接利用：约10%～15%被暂时储存在肝脏内，称为“肝糖原”；剩下的40%会被转化到肌肉里，这个转化过程依赖胰岛素。林坚主任医师解释，“胰岛素就相当于打开人体糖仓库大门的‘钥匙’，只有把仓库大门打开，糖才能储存进去。”而打开仓库大门的前提是，胰岛素必须和GLUT4(葡萄糖转运蛋白4)结合。当运动量过少或肌肉不足时，葡萄糖转运蛋白4在肌肉上的表达就会减少，血糖也就得不到及时转化，就会出現短暂的血糖升高，而短暂的血糖升高又会刺激中枢分泌更多的胰岛素。但其实，更多的胰岛素对血糖的下降并没有起到什么作用，患者反而出现了胰岛素抵抗。“这就是糖尿病的开端。像老年人由于肌肉退化，葡萄糖转运蛋白4就少，就容易患上糖尿病。”所以，糖尿病高发群体通常形体消瘦，这是由于肌肉长期得不到锻炼造成的。
糖尿病早期胰腺功能尚好，胰岛素分泌增加，到中后期，胰腺超负荷工作，胰岛素便分泌不足，患者长时间处于高血糖状态，到病情后期，患者全身系统受损，并广泛出现并发症。
“通过运动可增加肌肉，增强骨骼肌对糖的直接利用，提高胰岛素的敏感性，进一步提高骨骼肌的贮糖能力，达到降糖的目的，从而改善糖尿病。”研究表明，规律运动者，血糖波动更平缓，对血管的刺激小，心血管疾病的发生风险也随之降低。
运动治疗须制定个性化处方
“我们说吃药要对症，不能多吃也不能少吃，运动也有个性化处方。运动要和身体状况、所患疾病相适应，也有剂量、适应证和禁忌症。过度运动不行，运动不足也不行。”
选择运动类型就好比我们饮食一样，缺什么补什么，但总体要均衡。如肌肉能力较差，在锻炼心肺适能、柔韧度的同时，要重点强化肌肉锻炼。就拿糖尿病来说，任何运动均可以改变血糖状况。抗阻训练能很好地锻炼肌肉，和有氧运动结合是糖尿病患者运动方式的良好选择。糖尿病人韧带关节有易损性。所以，对于糖尿病治疗，肌肉训练会多一些，相对有氧运动、柔韧度就会少一些。
同样日行一万步，散步、健步走、慢跑有区别，散步有益健康，但不一定能增强健康。一般，1～3次/日10分钟以上的轻、中等运动有益健康，每日30分钟中等强度健身活动能促进健康，3次/周20分钟以上中等到剧烈强度的体能适应性运动能起到增强体质的作用。运动强度的大小直接关系到2型糖尿病和肥胖型糖尿病患者的锻炼效果。运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主；运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用。为确保锻炼安全有效，运动强度必须控制在已确定的有效范围之内，最大摄氧能力超过80%的运动存在一定的危险性。
对于运动时间，在正常人群的健身运动安排中，应该遵循“运动金字塔”原则，从最基础的生活形态体能活动到伸展运动、有氧运动、休闲运动，再到肌肉适能运动等，如对于有氧运动，中等强度运动一周至少运动2.5小时，剧烈运动一周至少做1小时15分钟，并慢慢增加运动时间。“大部分运动真正开始产生效果至少需要3个月。”
运动频率的选择要遵循超量恢复原理，保持合适频率。“如果每次运动很频繁，还没恢复就运动，就会越运动越疲劳。”一般来说，每天或隔天一次是一个合适的频次。
糖尿病患者建议每天运动一次，进行中等强度有氧运动时，每次30分钟以上，进行高强度抗阻或有氧运动时，每次20分钟以上。每周3次以上，间隔不超过2天。选择固定时段，在餐后1小时再开始运动锻炼，餐后90分钟是单纯运动降糖作用最强的时段。需注意，锻炼要避开降糖药物作用高峰时间，早餐前运动要查血糖并补充食物。
编辑/赵湘, 百拇医药(陆桂片)
浙江医院康复医学科康复治疗中心主任林坚主任医师指出，过去对于各类慢性疾病治疗，大都通过药物或手术方式直接对抗，通常并不能彻底治愈，只能起到缓解症状的作用。因此，现在对慢病治疗的观念开始由单纯对抗向强化个体身体素质转变。
运动处方是慢病康复良药
20世纪50年代，美国生理学家卡波维奇曾提出了“运动处方”的概念。1960年，日本猪饲道夫教授使用“运动处方”这一名词。1969年，世界卫生组织(WHO)提出了Prescribed exercise(处方性练习或规定性练习)，“运动处方”在国际上得到认可。我国在70年代末也引进了有关运动处方的理论。2000年后，各种慢病的康复治疗广泛开展，“运动是良药”得到推广。
“在ICU，近一半病人最终不是死于疾病本身，而是死于长期卧床而导致的并发症。”研究表明，在不同的疾病危险因子(高血压、慢阻肺、糖尿病、吸烟、肥胖、高胆固醇血症)中，运动能力越高，死亡率越低。与不锻炼患者比较，有效运动使心绞痛发作频率下降30%～40%，总死亡率下降12%。随着运动耐力提高，患者抑郁和焦虑症状显著减轻，同时生活质量明显提高。
在诸多治疗方式中，“运动治疗可以像药物一样，甚至起到药物没有的作用，且副作用小、成本低。”林坚主任医师说。
糖尿病始于肌肉不足
林坚主任医师以糖尿病为例作了介绍。糖尿病是一种常见的慢性病，是由于胰岛素分泌缺乏导致血液里血糖浓度增高发展而来。表面上看，糖尿病是由于胰岛素分泌不足造成的，事实上，内有玄机。我们通过饮食摄入的碳水化合物，是血糖的主要来源，其中，约50%的血糖被大脑直接利用：约10%～15%被暂时储存在肝脏内，称为“肝糖原”；剩下的40%会被转化到肌肉里，这个转化过程依赖胰岛素。林坚主任医师解释，“胰岛素就相当于打开人体糖仓库大门的‘钥匙’，只有把仓库大门打开，糖才能储存进去。”而打开仓库大门的前提是，胰岛素必须和GLUT4(葡萄糖转运蛋白4)结合。当运动量过少或肌肉不足时，葡萄糖转运蛋白4在肌肉上的表达就会减少，血糖也就得不到及时转化，就会出現短暂的血糖升高，而短暂的血糖升高又会刺激中枢分泌更多的胰岛素。但其实，更多的胰岛素对血糖的下降并没有起到什么作用，患者反而出现了胰岛素抵抗。“这就是糖尿病的开端。像老年人由于肌肉退化，葡萄糖转运蛋白4就少，就容易患上糖尿病。”所以，糖尿病高发群体通常形体消瘦，这是由于肌肉长期得不到锻炼造成的。
糖尿病早期胰腺功能尚好，胰岛素分泌增加，到中后期，胰腺超负荷工作，胰岛素便分泌不足，患者长时间处于高血糖状态，到病情后期，患者全身系统受损，并广泛出现并发症。
“通过运动可增加肌肉，增强骨骼肌对糖的直接利用，提高胰岛素的敏感性，进一步提高骨骼肌的贮糖能力，达到降糖的目的，从而改善糖尿病。”研究表明，规律运动者，血糖波动更平缓，对血管的刺激小，心血管疾病的发生风险也随之降低。
运动治疗须制定个性化处方
“我们说吃药要对症，不能多吃也不能少吃，运动也有个性化处方。运动要和身体状况、所患疾病相适应，也有剂量、适应证和禁忌症。过度运动不行，运动不足也不行。”
选择运动类型就好比我们饮食一样，缺什么补什么，但总体要均衡。如肌肉能力较差，在锻炼心肺适能、柔韧度的同时，要重点强化肌肉锻炼。就拿糖尿病来说，任何运动均可以改变血糖状况。抗阻训练能很好地锻炼肌肉，和有氧运动结合是糖尿病患者运动方式的良好选择。糖尿病人韧带关节有易损性。所以，对于糖尿病治疗，肌肉训练会多一些，相对有氧运动、柔韧度就会少一些。
同样日行一万步，散步、健步走、慢跑有区别，散步有益健康，但不一定能增强健康。一般，1～3次/日10分钟以上的轻、中等运动有益健康，每日30分钟中等强度健身活动能促进健康，3次/周20分钟以上中等到剧烈强度的体能适应性运动能起到增强体质的作用。运动强度的大小直接关系到2型糖尿病和肥胖型糖尿病患者的锻炼效果。运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主；运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用。为确保锻炼安全有效，运动强度必须控制在已确定的有效范围之内，最大摄氧能力超过80%的运动存在一定的危险性。
对于运动时间，在正常人群的健身运动安排中，应该遵循“运动金字塔”原则，从最基础的生活形态体能活动到伸展运动、有氧运动、休闲运动，再到肌肉适能运动等，如对于有氧运动，中等强度运动一周至少运动2.5小时，剧烈运动一周至少做1小时15分钟，并慢慢增加运动时间。“大部分运动真正开始产生效果至少需要3个月。”
运动频率的选择要遵循超量恢复原理，保持合适频率。“如果每次运动很频繁，还没恢复就运动，就会越运动越疲劳。”一般来说，每天或隔天一次是一个合适的频次。
糖尿病患者建议每天运动一次，进行中等强度有氧运动时，每次30分钟以上，进行高强度抗阻或有氧运动时，每次20分钟以上。每周3次以上，间隔不超过2天。选择固定时段，在餐后1小时再开始运动锻炼，餐后90分钟是单纯运动降糖作用最强的时段。需注意，锻炼要避开降糖药物作用高峰时间，早餐前运动要查血糖并补充食物。
编辑/赵湘, 百拇医药(陆桂片)