【摘要】目的：分析探讨胃肠外科护理记录中存在的缺陷以及护理对策；方法：随机抽取我院胃肠外科2013-2014年度的护理记录200份作为对照组，随机抽取2014年-2015年实施护理记录质控管理后的护理记录作为观察组，对比两组护理记录的缺陷情况；结果：观察组的护理记录在服务内容、疾病观察要点、记录连贯性、字体涂改等方面缺陷明显低于对照组(P<0.05)，对比结果具有统计学意义；结论：采用质控管理，可以有效加强胃肠外科护理的记录效果，使临床护理记录更加具有规范性，提高了护理质量和护理效果。

    【关键词】胃肠外科；护理记录；缺陷；质控管理

    引 言：

    病历是医务人员对患者疾病发生、发展、转归过程中所进行的检查、诊断、治疗等一系列医疗活动的记录，是对从患者处采集到的资料的归纳、整理、分析的记录，是对临床实践工作的总结，也是分析疾病发生、发展规律和解决医疗纠纷的重要法律依据[1]。而护理记录则是护理人员根据医嘱会患者住院期间整个护理过程的一个客观记录，是病历的重要组成部分之一，具有着较高的法律效应。本院通过对临床护理记录进行分析研究，发现其存在着不同程度的缺陷，诊断此问题开展了护理记录质控管理，取得了良好的管理效果，现报道如下 ......