浅谈老年人糖尿病护理
【摘要】阐述老年人糖尿病的临床特点和治疗原则，根据老年人糖尿病的具体特点，通过观察和分析，制订相应的护理措施，杜绝并发症的发生。
【关键词】老年人;糖尿病;护理
糖尿病被世界卫生组织( WHO )专家称之为“万病之源”， 其致死率仅次于肺癌、心脑血管病，号称“人类第三大杀手”。随 着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人 数正逐年增加。据 WHO 报道，目前全世界约有糖尿病病人 1.75 亿，预测到 2025 年将上升到 3 亿。糖尿病已成为严重威胁人类健 康的世界性公共卫生问题。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高 血糖为共同特征的代谢异常综合征。也是一种严重危害人民身体 健康的慢性终身性疾病，是由于各种不同的病因及发病机理引起 体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减弱，导致体内葡萄糖、蛋白质和 脂肪代谢紊乱的一组代谢性疾病。其特征为血循环中葡萄糖浓度 异常升高，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷，其代谢紊乱 可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。
本文主要阐述老年人糖尿病的临床特点、治疗原则和护理措施。
1 临床资料
160 位患者均为老年人，年龄 60—92 岁，平均年龄 67.4 岁， 其中男性 87 例，女性 73 例，全部患者均为 2 型糖尿病。
2 老年人糖尿病的临床特点
2.1 老年人糖尿病主要分为两种情况
2.1.1老年期引起的糖尿病 此类糖尿病早期可无任何症状， 有时因查体或因发生心、脑、肾、眼合并症才引起警惕，进一步 检查发现了糖尿病，几乎都是 2 型糖尿病。
2.1.2 青壮年起病的糖尿病进入老年期 此类糖尿病特点为 起病早、病程长、病情重，部分为 1 型糖尿病，并发症较多。
2.2 糖尿病是老年人的多发病，典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少， 但老年人糖尿病的临床表现具有一定的特殊性，其特点为：
2.2.1患病率高 随着年龄的增加，发病率增高，尤其是女性。
2.2.2体型肥胖者多，且多为非胰岛素依赖型，即 2 型糖尿病。
2.2.3病情轻，易漏诊，发病多隐匿，症状不典型，以多饮、多尿较多。
2.2.4并发症常见，往往以此为首诊症状。心血管及神经系统 并发症较严重，另外较常见的并发症还有泌尿系感染、坏疽、慢 性病性末梢神经炎致糖尿病性肌萎缩。
2.2.5发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见。
2.2.6大多数患者仅需饮食控制，适当体育锻炼及口服降糖药治疗，血糖就能得到良好控制，且预后良好。
3 老年人糖尿病的治疗原则 老年人糖尿病的治疗原则与一般人的治疗原则基本一致，也是强调整体治疗。具体原则为：
3.1 加强糖尿病教育 随着糖尿病患病人数的增加，各种糖 尿病并发症已成为导致糖尿病病人致残和早亡的主要原因，加强 糖尿病教育，取得病人主动合作是达到良好控制的前提，也是提 高和巩固疗效的关键。
3.2 高度重视饮食治疗 饮食控制是所有糖尿病病人都要执 行的一项基础治疗措施。糖尿病饮食疗法的原则是：“在规定的热 量范围内，达到营养平衡的饮食。”据此要求糖尿病患者在规定的 热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食、不偏食。 长期坚持合理的饮食治疗，可防止或延缓心血管并发症的发生和 发展。
3.3积极采取体育疗法 体育运动不仅可消耗体内热量，有利于糖 的利用，降低血糖水平，而且也能增强体质，提高抗病能力，预防并 发症的发生。老年糖尿病患者要根据自己的病情和自身情况，选择合 适的运动方式和运动强度，要循序渐进，量力而行，贵在坚持。
3.4 合理选择降糖药物 老年糖尿病患者应尽量选用短、中效药物，以减少低血糖的发生，避免引起心肌梗塞及脑血管意外。
3.4.1一般不选择双胍类药，以免产生乳酸酸中毒。可选用阿卡波糖 100mg-300mg/ 日。
3.4.2选用磺脲类药应从小剂量开始，格列苯脲应慎用，以免发生低血糖。格列喹酮因降糖作用缓和，适合老年人服用。
3.4.3老年糖尿病病人初诊时血糖≥ 19.4mmoL/L ，尿的酮体阴 性，而且无症状，复查后仍如此，应立即用胰岛素治疗，争取在 短期治疗后再改用口服降糖药。
3.4.4学会自我血糖监测 每天测几次血糖和尿糖，应根据病 情来定。饭后 1h 、 2h 的血糖可了解所食食物种类或量对血糖的影 响;夜间 2-3 点及早餐前的血糖可了解夜间血糖的控制情况。
4 老年人糖尿病的护理措施
4.1 针对病人的病情和思想状况，向病人和家属介绍有关糖 尿病的常识，使其自觉执行饮食治疗和各种药物治疗的方案。
4.2 协助病人建立有规律的生活制度，在医生指导下按时、定量进食糖尿病饮食，并教会病人糖尿病饮食的计算方法。
4.3 注意个人卫生，做好皮肤护理，防止发生感染和压疮。
4.4 每周测体重一次，据此计算饮食量和胰岛素用量。
4.5 教会患者和家属尿糖试纸的使用和观察方法，定期检测 尿糖并做好记录。
4.6 定期检测血糖。有血糖仪的患者，应教会其正确的使用 方法及测量血糖的时间。
4.7 需要注射胰岛素的患者，应教会患者及家属掌握正确的注射方法及时间，注意用量准确，注射部位应经常更换。
4.8 按时服药，做好用药指导。使患者及家属了解所服降糖 药或胰岛素的基本知识，监测服药期间的尿糖、血糖情况，保持 良好的血糖控制。
4.9 服用降糖药后或胰岛素注射后，应密切观察病情变化，防 止低血糖的发生，如发生低血糖可立即进食糖水、糖块和点心，并迅速通知医
生处理。
4.10 严密观察病情变化，如发现酮症酸中毒体征，及时通知医生处理。
5 护理体会
通过对 160例老年人糖尿病患者的观察和护理，从其临床特 点、治疗原则出发，进行详细的分析，根据老年人糖尿病的具体 特点，制订相应的护理措施，进行必要的健康教育和管理;加强 运动和锻炼;根据患者的具体情况，合理选用降糖药物，杜绝了 糖尿病并发症的发生，提高了老年糖尿病患者的生活质量。, 百拇医药(谢雅舒 袁会敏 刘莹莹 杜伶俐 通讯作者李世霞 孙杰 郑天琴)
【关键词】老年人;糖尿病;护理
糖尿病被世界卫生组织( WHO )专家称之为“万病之源”， 其致死率仅次于肺癌、心脑血管病，号称“人类第三大杀手”。随 着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人 数正逐年增加。据 WHO 报道，目前全世界约有糖尿病病人 1.75 亿，预测到 2025 年将上升到 3 亿。糖尿病已成为严重威胁人类健 康的世界性公共卫生问题。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高 血糖为共同特征的代谢异常综合征。也是一种严重危害人民身体 健康的慢性终身性疾病，是由于各种不同的病因及发病机理引起 体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减弱，导致体内葡萄糖、蛋白质和 脂肪代谢紊乱的一组代谢性疾病。其特征为血循环中葡萄糖浓度 异常升高，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷，其代谢紊乱 可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。
本文主要阐述老年人糖尿病的临床特点、治疗原则和护理措施。
1 临床资料
160 位患者均为老年人，年龄 60—92 岁，平均年龄 67.4 岁， 其中男性 87 例，女性 73 例，全部患者均为 2 型糖尿病。
2 老年人糖尿病的临床特点
2.1 老年人糖尿病主要分为两种情况
2.1.1老年期引起的糖尿病 此类糖尿病早期可无任何症状， 有时因查体或因发生心、脑、肾、眼合并症才引起警惕，进一步 检查发现了糖尿病，几乎都是 2 型糖尿病。
2.1.2 青壮年起病的糖尿病进入老年期 此类糖尿病特点为 起病早、病程长、病情重，部分为 1 型糖尿病，并发症较多。
2.2 糖尿病是老年人的多发病，典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少， 但老年人糖尿病的临床表现具有一定的特殊性，其特点为：
2.2.1患病率高 随着年龄的增加，发病率增高，尤其是女性。
2.2.2体型肥胖者多，且多为非胰岛素依赖型，即 2 型糖尿病。
2.2.3病情轻，易漏诊，发病多隐匿，症状不典型，以多饮、多尿较多。
2.2.4并发症常见，往往以此为首诊症状。心血管及神经系统 并发症较严重，另外较常见的并发症还有泌尿系感染、坏疽、慢 性病性末梢神经炎致糖尿病性肌萎缩。
2.2.5发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见。
2.2.6大多数患者仅需饮食控制，适当体育锻炼及口服降糖药治疗，血糖就能得到良好控制，且预后良好。
3 老年人糖尿病的治疗原则 老年人糖尿病的治疗原则与一般人的治疗原则基本一致，也是强调整体治疗。具体原则为：
3.1 加强糖尿病教育 随着糖尿病患病人数的增加，各种糖 尿病并发症已成为导致糖尿病病人致残和早亡的主要原因，加强 糖尿病教育，取得病人主动合作是达到良好控制的前提，也是提 高和巩固疗效的关键。
3.2 高度重视饮食治疗 饮食控制是所有糖尿病病人都要执 行的一项基础治疗措施。糖尿病饮食疗法的原则是：“在规定的热 量范围内，达到营养平衡的饮食。”据此要求糖尿病患者在规定的 热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食、不偏食。 长期坚持合理的饮食治疗，可防止或延缓心血管并发症的发生和 发展。
3.3积极采取体育疗法 体育运动不仅可消耗体内热量，有利于糖 的利用，降低血糖水平，而且也能增强体质，提高抗病能力，预防并 发症的发生。老年糖尿病患者要根据自己的病情和自身情况，选择合 适的运动方式和运动强度，要循序渐进，量力而行，贵在坚持。
3.4 合理选择降糖药物 老年糖尿病患者应尽量选用短、中效药物，以减少低血糖的发生，避免引起心肌梗塞及脑血管意外。
3.4.1一般不选择双胍类药，以免产生乳酸酸中毒。可选用阿卡波糖 100mg-300mg/ 日。
3.4.2选用磺脲类药应从小剂量开始，格列苯脲应慎用，以免发生低血糖。格列喹酮因降糖作用缓和，适合老年人服用。
3.4.3老年糖尿病病人初诊时血糖≥ 19.4mmoL/L ，尿的酮体阴 性，而且无症状，复查后仍如此，应立即用胰岛素治疗，争取在 短期治疗后再改用口服降糖药。
3.4.4学会自我血糖监测 每天测几次血糖和尿糖，应根据病 情来定。饭后 1h 、 2h 的血糖可了解所食食物种类或量对血糖的影 响;夜间 2-3 点及早餐前的血糖可了解夜间血糖的控制情况。
4 老年人糖尿病的护理措施
4.1 针对病人的病情和思想状况，向病人和家属介绍有关糖 尿病的常识，使其自觉执行饮食治疗和各种药物治疗的方案。
4.2 协助病人建立有规律的生活制度，在医生指导下按时、定量进食糖尿病饮食，并教会病人糖尿病饮食的计算方法。
4.3 注意个人卫生，做好皮肤护理，防止发生感染和压疮。
4.4 每周测体重一次，据此计算饮食量和胰岛素用量。
4.5 教会患者和家属尿糖试纸的使用和观察方法，定期检测 尿糖并做好记录。
4.6 定期检测血糖。有血糖仪的患者，应教会其正确的使用 方法及测量血糖的时间。
4.7 需要注射胰岛素的患者，应教会患者及家属掌握正确的注射方法及时间，注意用量准确，注射部位应经常更换。
4.8 按时服药，做好用药指导。使患者及家属了解所服降糖 药或胰岛素的基本知识，监测服药期间的尿糖、血糖情况，保持 良好的血糖控制。
4.9 服用降糖药后或胰岛素注射后，应密切观察病情变化，防 止低血糖的发生，如发生低血糖可立即进食糖水、糖块和点心，并迅速通知医
生处理。
4.10 严密观察病情变化，如发现酮症酸中毒体征，及时通知医生处理。
5 护理体会
通过对 160例老年人糖尿病患者的观察和护理，从其临床特 点、治疗原则出发，进行详细的分析，根据老年人糖尿病的具体 特点，制订相应的护理措施，进行必要的健康教育和管理;加强 运动和锻炼;根据患者的具体情况，合理选用降糖药物，杜绝了 糖尿病并发症的发生，提高了老年糖尿病患者的生活质量。, 百拇医药(谢雅舒 袁会敏 刘莹莹 杜伶俐 通讯作者李世霞 孙杰 郑天琴)