不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的临床分析
【摘要】目的 探讨对比使用不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的临床效果分析 方法 选择我院耳鼻喉科在2011年1月-2014年5月期间收治的出现了声带鳞状细胞癌的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组患者各28例，其中对照组的患者选择支撑喉镜下半喉切除术治疗，而观察组的患者使用颈前切口半喉切除术进行治疗，从两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等多种情况进行对比分析。结果 使用颈前切口半喉切除术进行治疗生物患者无论是从手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等任何一方面进行对比，均要由于对照组使用的支撑喉镜下半喉切除术治疗方法，两组结果对比具有统计学意义p<0.05。讨论 对声带鳞状细胞癌患者使用颈前切口半喉切除术进行治疗，不仅可以减少手术的时间，降低患者的痛苦，而且还能够一定程度上增加患者术后的生存率，所以值得临床上使用。
【关键词】颈前手术入路；半喉切除；声带鳞状细胞癌；临床
咽喉癌是鼻咽癌，口咽癌，喉癌的总称，是发生于鼻炎、口咽以及喉部的恶性肿瘤。出现会导致声音嘶哑和吞咽困难，约占所有癌症的2%～3%[1]。患者多在50～70岁之间，男多于女。喉癌可发生于喉内不同的部位，最多见者为声带癌。喉癌的组织学类型中，鳞状细胞癌最多。声带癌多分化较高、发展较慢，转移率低。治疗喉癌的方法选择与病变的程度有关。早期患者可选择放疗，也可选择手术，中晚期患者则选择以手术治疗为主的综合治疗。现就对我院使用颈前切口半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌得到的临床资料进行如下分析：
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院耳鼻喉科在2011年1月～2014年5月期间收治的出现了声带鳞状细胞癌的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组患者各28例，其中对照组的患者包括男性21例，女性7例；患者的年龄为50～69岁，平均为58.7±5.6岁；疾病诊断时间为2～3w，平均为2.2w；患者的临床症状表现痰中带血12例，声音嘶哑治疗后并不见好转27例；耳后、外鼻、面颊部、颈部有不明原因的肿块18例；左侧病变的患者26例，右侧病变的患者22例；治疗组的患者包括男性20例，女性8例；患者的年龄为50～69岁，平均为58.7±5.5岁；疾病诊断时间为2～3w，平均为2.3w；患者的临床症状表现痰中带血13例，声音嘶哑治疗后并不见好转28例；耳后、外鼻、面颊部、颈部有不明原因的肿块17例；左侧病变的患者25例，右侧病变的患者23例。对所有患者进行喉镜、纤维镜检查、喉部活检、CT扫描对疾病的性质和范围进行确诊。根据国际TNM标准，分为T1N0M0 期34例，T1N1M0 期14例，T2N0M0期10例，所有患者的癌肿还未侵及室带、前连合区，可以进行半喉切除术治疗。
1.2手术方法
1.2.1支撑喉镜下半喉切除术
患者取仰卧位，肩稍垫高，头两侧进行固定后对患者进行全麻，用支撑喉镜暴露喉腔，在视野清晰的前提下进行手术，根据肿瘤的部位、大小的不同使用喉刀选择手术范围的大小和范围，对肿瘤完全清理干净之后，矫正基底修剪声带，并在手术完毕后均用20%硝酸银烧灼创面，用生理盐水棉球涂抹烧灼创面清除掉多余的硝酸银避免氯化银沉淀的形成[2]，将所有切除物均送病检再进行进一步的确诊。
1.2.2颈前切口半喉切除术
颈前切口半喉切除术方法有几种，如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等，在本文当中涉及到的是横位上半喉切除术，将患者固定，全麻之后进行术前切开气管插管，沿甲状软骨上缘作长约4cm的横切口，如果患者需要同时作颈部根治性淋巴结切除术则先进行淋巴结清除处理，再沿着同一个切口进入喉部。在切断舌骨下面的胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，分离好舌骨上肌后在中线上切断舌骨。于上1/3处横位锯开甲状软骨于切迹至下缘间，切断甲状软骨。分离舌根与会厌，室带自声带前连合区，暴露癌肿部位，并进行全部切除。为了避免术后饮食进入下呼吸道，把声带固定在中线，确定肿瘤组织全部清理之后修复颈部肌肉、咽壁裂口，然后进行逐层缝合。所有患者在术后均进行常规的抗生素及激素治疗3～5天，嘱减少发音1个月。
2 结果
两组患者的疾病治疗有效率均是100%，结果对比无差异，但使用颈前切口半喉切除术进行治疗生物患者无论是从手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等任何一方面进行对比，均要由于对照组使用的支撑喉镜下半喉切除术治疗方法，两组结果对比具有统计学意义p<0.05，具体数据分析见性表一：
3 讨论
半喉切除术治疗适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。术后可基本保留喉的功能，因此具有较高的临床使用价值。
虽然使用支撑喉镜下半喉切除术可以保证实施在术野清晰，光亮度好的情况下进行，可以有效提高手术的精确性和安全性，但是在进行了半喉切除术后的患本来就容易出现喉头水肿和舌体麻木等情况，而手术时长时间的压迫也会加重水肿的严重以及出现声带损伤。同时这种手术操作方式相对来说患者的痛苦性较大，对有严重颈椎病、张口受限者、不符合全麻要求者以及直达喉镜下不能暴露喉腔者均不适合使用。而对患者使用颈前切口半喉切除术不需要兑换进行支撑喉镜，因此也可以更好的规避这种风险。从上文的研究当中就指出，使用颈前切口半喉切除术进行治疗生物患者无论是从手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等任何一方面进行对比，均要由于对照组使用的支撑喉镜下半喉切除术治疗方法，两组结果对比具有统计学意义p<0.05。
总之，对声带鳞状细胞癌患者使用颈前切口半喉切除术进行治疗，不仅可以减少手术的时间，降低患者的痛苦，而且还能够一定程度上增加患者术后的生存率，所以值得临床上使用。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：447.
[2]陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011，15(3)：821., http://www.100md.com(刘浩)
【关键词】颈前手术入路；半喉切除；声带鳞状细胞癌；临床
咽喉癌是鼻咽癌，口咽癌，喉癌的总称，是发生于鼻炎、口咽以及喉部的恶性肿瘤。出现会导致声音嘶哑和吞咽困难，约占所有癌症的2%～3%[1]。患者多在50～70岁之间，男多于女。喉癌可发生于喉内不同的部位，最多见者为声带癌。喉癌的组织学类型中，鳞状细胞癌最多。声带癌多分化较高、发展较慢，转移率低。治疗喉癌的方法选择与病变的程度有关。早期患者可选择放疗，也可选择手术，中晚期患者则选择以手术治疗为主的综合治疗。现就对我院使用颈前切口半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌得到的临床资料进行如下分析：
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院耳鼻喉科在2011年1月～2014年5月期间收治的出现了声带鳞状细胞癌的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组患者各28例，其中对照组的患者包括男性21例，女性7例；患者的年龄为50～69岁，平均为58.7±5.6岁；疾病诊断时间为2～3w，平均为2.2w；患者的临床症状表现痰中带血12例，声音嘶哑治疗后并不见好转27例；耳后、外鼻、面颊部、颈部有不明原因的肿块18例；左侧病变的患者26例，右侧病变的患者22例；治疗组的患者包括男性20例，女性8例；患者的年龄为50～69岁，平均为58.7±5.5岁；疾病诊断时间为2～3w，平均为2.3w；患者的临床症状表现痰中带血13例，声音嘶哑治疗后并不见好转28例；耳后、外鼻、面颊部、颈部有不明原因的肿块17例；左侧病变的患者25例，右侧病变的患者23例。对所有患者进行喉镜、纤维镜检查、喉部活检、CT扫描对疾病的性质和范围进行确诊。根据国际TNM标准，分为T1N0M0 期34例，T1N1M0 期14例，T2N0M0期10例，所有患者的癌肿还未侵及室带、前连合区，可以进行半喉切除术治疗。
1.2手术方法
1.2.1支撑喉镜下半喉切除术
患者取仰卧位，肩稍垫高，头两侧进行固定后对患者进行全麻，用支撑喉镜暴露喉腔，在视野清晰的前提下进行手术，根据肿瘤的部位、大小的不同使用喉刀选择手术范围的大小和范围，对肿瘤完全清理干净之后，矫正基底修剪声带，并在手术完毕后均用20%硝酸银烧灼创面，用生理盐水棉球涂抹烧灼创面清除掉多余的硝酸银避免氯化银沉淀的形成[2]，将所有切除物均送病检再进行进一步的确诊。
1.2.2颈前切口半喉切除术
颈前切口半喉切除术方法有几种，如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等，在本文当中涉及到的是横位上半喉切除术，将患者固定，全麻之后进行术前切开气管插管，沿甲状软骨上缘作长约4cm的横切口，如果患者需要同时作颈部根治性淋巴结切除术则先进行淋巴结清除处理，再沿着同一个切口进入喉部。在切断舌骨下面的胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，分离好舌骨上肌后在中线上切断舌骨。于上1/3处横位锯开甲状软骨于切迹至下缘间，切断甲状软骨。分离舌根与会厌，室带自声带前连合区，暴露癌肿部位，并进行全部切除。为了避免术后饮食进入下呼吸道，把声带固定在中线，确定肿瘤组织全部清理之后修复颈部肌肉、咽壁裂口，然后进行逐层缝合。所有患者在术后均进行常规的抗生素及激素治疗3～5天，嘱减少发音1个月。
2 结果
两组患者的疾病治疗有效率均是100%，结果对比无差异，但使用颈前切口半喉切除术进行治疗生物患者无论是从手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等任何一方面进行对比，均要由于对照组使用的支撑喉镜下半喉切除术治疗方法，两组结果对比具有统计学意义p<0.05，具体数据分析见性表一：
3 讨论
半喉切除术治疗适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。术后可基本保留喉的功能，因此具有较高的临床使用价值。
虽然使用支撑喉镜下半喉切除术可以保证实施在术野清晰，光亮度好的情况下进行，可以有效提高手术的精确性和安全性，但是在进行了半喉切除术后的患本来就容易出现喉头水肿和舌体麻木等情况，而手术时长时间的压迫也会加重水肿的严重以及出现声带损伤。同时这种手术操作方式相对来说患者的痛苦性较大，对有严重颈椎病、张口受限者、不符合全麻要求者以及直达喉镜下不能暴露喉腔者均不适合使用。而对患者使用颈前切口半喉切除术不需要兑换进行支撑喉镜，因此也可以更好的规避这种风险。从上文的研究当中就指出，使用颈前切口半喉切除术进行治疗生物患者无论是从手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后1年生存率等任何一方面进行对比，均要由于对照组使用的支撑喉镜下半喉切除术治疗方法，两组结果对比具有统计学意义p<0.05。
总之，对声带鳞状细胞癌患者使用颈前切口半喉切除术进行治疗，不仅可以减少手术的时间，降低患者的痛苦，而且还能够一定程度上增加患者术后的生存率，所以值得临床上使用。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：447.
[2]陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011，15(3)：821., http://www.100md.com(刘浩)