255例尿路结石成分分析及防治探析
 |
[摘要]目的 探讨长沙芙蓉区尿路结石的成分状况，为临床防治提供帮助。方法 对255例尿路结石标本进行化学成分测定，并结合临床资料进行分析。结果 255例结石中草酸钙检出率最高，达82.7%，磷酸钙16.8%，尿酸(铵) 14.9%，含磷酸镁铵、碳酸磷灰石的感染性结石12.2%，碳酸钙4.3%，胱氨酸0.8%。88例混合性结石中，58例含草酸钙成分，占65.9%，结论 尿路结石的化学成分分析简单、快捷、准 确。结石成分分析对于了解结石成因，指导治疗和预防结石具有重要意义。
[关键词]尿路结石；成分分析；防治探析
尿路结石是泌尿系统常见病，多发病。其病因复杂，个体差异和地域差异大，给结石的防治带来了困难。我们对长沙芙蓉区255例患者的结石标本进行了结石成分测定，并结合临床资料进行分析，旨在探讨长沙芙蓉区尿路结石的成分状况，为临床防治提供帮助。现报道如下。
1. 一般资料和方法
1.1 一般资料 随机收集2015年6月至2015年9月期间经手术、自排、体外震波碎石等方法得到的尿路结石标本255例，均来自长沙芙蓉区就诊于湖南省人民医院的患者。
1.2 方法 采用湖南省人民医院微创泌尿外科中心，北京艾特生物科技有限公司提供的泌尿结石成分分析试剂盒。行尿酸、草酸钙、尿酸铵、磷酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵、碳酸钙、胱氨酸等尿路结石化学成分分析，操作及结果判断按试剂盒说明进行。
2.结果
255 例结石中草酸钙检出率最高，达82.7%，磷酸钙16.8%，尿酸(铵) 14.9%，含磷酸镁铵、碳酸磷灰石的感染性结石12.2%，碳酸钙4.3%，胱氨酸0.8%。88例混合性结石中，58例含草酸钙成分，占65.9%，其他成分绝大多数以混合性形式存在，见表2。
3.讨论
我国人群中尿石症患病率为120/10万?6020/10 万；尿石症的分布存在明显的地区、性别和年龄差异[1]。 总体上，南方地区发病率高，北方地区发病率低；男女比例为1.01?8.32：1。年龄高峰为20?50岁。近些年来，发病率有增加的趋势；性别差异逐渐减少；发病年龄逐渐增大并集中化，主要表现为中壮年尿石症患者逐渐增多及小儿尿石症患者明显减少。随着经济的发展和生活方式的转变，结石的成分发生了明显的变化，上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙结石及单纯草酸钙为主，下尿路结石则以尿酸盐结石及草酸钙和磷酸钙混合结石为主[2]，本地区情况基本类似。
国内大多数统计资料表明，结石成分中草酸钙最为多见，占68.7%?90%，结石以混合性占多数，其中以草酸钙、磷酸钙与尿酸的混合结石为主[3]。本组资料统计结果显示与国内其他报道有一定差异，可能与地理环境及生活方式和饮食习惯有关。不同成分的结石其成因及形成机制有所不同。目前认为，在尿石形成过程中，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是3个主要因素。尿石发生除了与代谢紊乱、地理环境等 因素有关外，亦与生活水平提高、膳食结构改变、高蛋白食物摄入增加、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒有很大关系[4]。草酸是形成草酸钙结石的必要条件，高草酸饮食及体内缺水会直接导致草酸钙沉淀，镁、磷、钙及胆固醇等过量摄入会加速草酸钙形成；磷酸盐结石多见于肾结石，其形成多与尿流不畅、细菌感染有关；磷酸盐多与草酸钙混合存在，二者共存，形成层状分布的结石。尿酸和尿酸铵等结石与嘌呤代谢异常等有关，出现比例较高，多以混合成分出现，与饮食结构关系密切，应少食动物内脏、海产品等含嘌呤高的食品，不宜多饮啤酒。
尿石症复发率极高，半年复发率为5.8%，一年为14%，10年为30%?70%[5]。为了预防结石的形成及复发，我建议：(1)针对性地对本地区的尿路结石进行研究。分析结石成分，为采取有效预防措施、降低结石复发率提供依据。⑵目前尿石成分分析方法很多，如化学定性分析、发射光谱分析、红外光谱分析等。化学定性方法测定结石成分简便易行，便于临床推广。结合临床检测尿酸及尿酸盐、磷酸盐、铵盐、胱氨酸、碳酸盐、草酸盐、钙盐和镁盐等八种成分，达可检测尿石成分的99%，基本涵盖了常见泌尿系结石的各种类型。⑵加强预防保健工作，定期进行B超和X线检查，发现结石，适当治疗。⑶加强对一般人群的卫生知识宣 传教育和普及，倡导饮食结构的合理调整。注意多饮水，避免高动物蛋白及高糖、高草酸食物的过多摄入。⑷合理应用防石药物。含钙结石预防性治疗的药物疗效肯定的有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、维生素B6等；尿酸结石的预防可给予枸橼酸盐碱化尿液，口服别嘌呤醇、叶酸等；感染性结石应尽可能清除结石，根据药敏实验使用抗生素治疗感染，使尿液达到无菌状态；胱氨酸结石可用枸橼酸盐碱化尿液，使尿pH达7.5以上，尿液胱氨酸的排泄量高于3 mmol/24h时，应用硫普罗宁或者卡托普利治疗。
[参考文献]
[1]王进峰，吴志坚，李晓刚.泌尿系结石成分分析的研宄现状. 医学综述，2006，12(22) ： 1380-1382.
[2]张泽，李逊，吴开俊，等.尿石症预防饮食管理软件管理肾结石患者饮食摄入的应用价值.中华泌尿外科杂志，2007，2(5)：186-188.
[3]侯章梅.结石成分分析应用于尿石症病人健康教育中的效果评价.现代医药卫生，2007，23 (5)：667-668.
[4]高玛丽，孙朝阳，吴宏京.458例尿路结石成分分析.现代泌尿外科杂志，2007，12(5)： 327-328.
[5]何群，张晓春，邓彦群.284例泌尿结石成分分析与代谢评价.中华泌尿外科杂志，2005，26(11)：761-763., 百拇医药(张兵)