腰—硬联合麻醉在剖腹产手术中的效果观察
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【摘要】目的观察研究腰- 硬联合麻醉用于剖腹产手术过程中的临床麻醉效果。方法选择2013 年1月～ 2015年1月我院收治的需行剖腹产手术的产妇102 例，随机分为观察组和对照组，每组各51例产妇。手术过程中，对照组接受硬膜外麻醉( EA)；观察组接受腰- 硬联合麻醉( CSEA) ，观察比较两组患者临床麻醉效果。结果观察组麻醉诱导时间和术中辅助用药产妇人数均显著低于对照组( P < 0.05) ，麻醉效果显著高于对照组( P <0.05) 。结论腰- 硬联合麻醉用于剖腹产手术过程中可显著降低麻醉诱导时间和辅助用药量，降低患者术中不适，提高临床治疗效果，可在剖腹产手术过程中大力推广应用。
【关键词】腰-；硬联合麻醉；剖腹产手术；临床效果
近年来，随着医疗水平的不断提高、妇女生产疾病的不断增加，以及部分家庭的个人选择，剖腹产在孕妇生产方式中的比重越来越大，剖腹产现已成为产妇生产的主要分娩方式，受到产科医生的重点关注，其中手术效果是整个手术的焦点，而麻醉效果是影响手术效果的主要因素之一[1]。硬膜外麻醉( Epidural Anaesthesia ，EA) 是剖腹产最常用麻醉方式，但用药量大、术后患者疼痛感强烈，已无法满足产妇的需要。腰- 硬联合麻醉( CSEA) 是EA 与腰麻联合应用，同时具备了两种麻醉方式的特点，用药量少、麻醉效果显著，越来越受到人们的关注。本研究旨在观察比较CSEA 与EA 两种麻醉方式用于剖腹产手术过程中的临床麻醉效果，取得了令人满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月～2015年1月我院收治的需行剖腹产手术的产妇102例，所有产妇经B超检测均为单胎、足月生产，符合剖腹产指征；其中年龄23～37岁，平均年龄(32.6±4.3)岁，平均孕周(40.2±2.7)周，平均产次(1.8±1.1)次。将102 例产妇随机分为对照组和观察组，两组均51例，且两组产妇在年龄、孕周、产次等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：102 例产妇均给予常规术前准备，手术开始前打开静脉通路，手术过程中严格检测血压、心率。
1.2.1 对照组接受EA 麻醉，产妇侧卧位，L1和L2(或L3和L4)椎间18号硬膜外穿刺，成功后向尾端注射5mL 浓度为2% 的利多卡因，头向置管3～4cm。手术5min 后若无脊麻临床表现，加注2%利多卡因15mL。
1.2.2 观察组接受CSEA 麻醉，产妇取侧卧位，首先进行局部麻醉，后在L2 和L3 椎间穿刺，成功后插入25 号腰穿针，经硬膜外穿刺针口穿透蛛网膜，经硬脊膜向蛛网膜下腔注入2.0～2.5mL 浓度为0.5%的布比卡因，后拔出腰穿针，头向置管3～4cm。
1.3 麻醉临床效果评定标准麻醉效果共分4 个等级，分别是： Ⅰ级： 麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，心肺功能和血流动力学相对稳定；Ⅱ级： 麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药，血流动力学波动明显，且非患者相关疾病病情所致； Ⅲ级： 麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术； Ⅳ 级： 需改用其它麻醉方式。Ⅰ级效果记录为麻醉效果满意，Ⅱ级及以上效果记录为麻醉欠佳。
1.4 统计学分析采用SPSS 19. 0 软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别进行t 检验和χ2 检验，P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉诱导时间、术中辅助用药人数情况比较观察组麻醉诱导时间、辅助用药人数均显著低于对照组( P < 0.05) ，可见CSEA 麻醉能有效缩短麻醉诱导时间，减少用药量。见表1
2.2 两组产妇麻醉临床效果比较观察组产妇中Ⅰ级麻醉效果33 例，麻醉满意率64. 71%，对照组Ⅰ级麻醉效果21 例，麻醉满意率41. 18%； 观察组麻醉效果显著高于对照组( P < 0. 05) 。见表2
2.3 两组产妇不良反应发生情况比较手术中，两组产妇均未出现低血氧、低血压及呼吸抑制，且术后均无严重的麻醉并发症，两组产妇不良反应发生情况无显著性差异( P > 0.05) 。
3 讨论
目前，剖腹产手术已成为产科非常重要的手术的之一[2]，其中影响手术效果的关键因素是麻醉，为保障产妇和胎儿的安全、降低产妇术中疼痛感及不良反应，应选择起效迅速、肌松良好、镇痛效果突出的麻醉方式。CSEA 麻醉结合了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的双重优点，诱导时间短、麻醉并发症少、安全性高，越来越受到医护工作者的青睐。
本研究选择我院收治的需行剖腹产手术的产妇102 例，分别采用EA 和CSEA 两种麻醉方式，目的在于观察研究CSEA 的临床麻醉效果。结果发现： CSEA 麻醉能有效缩短麻醉诱导时间，减少辅助用药人数，且麻醉满意率达64. 71%，显著高于EA 麻醉组的41.18%，提高手术完成效果，应在剖腹产手术过程中大力推广应用。
【参考文献】
[1]薛卫东，李海龙，张先锋.腰-硬联合麻醉在产科手术中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(9) ：1921～1922.
[2]朱志凌.腰硬联合麻醉在剖腹产手术中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24(13)：3045～2046., 百拇医药(李吉)