妊娠期高血压疾病诊断及治疗
摘要：妊娠期高血压疾病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一，是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。
关键词：妊娠期 高血压 诊断 治疗
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压[1]，其中“妊娠期高血压、子痫前期、子痫”属于妊娠期特有的疾病，过去称为“妊娠高血压综合征”，现统称为“子痫前期-子痫”。子痫前期-子痫是孕期以高血压、蛋白尿为主要特征的多脏器损害疾病，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官。妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。
1.妊娠期高血压疾病的诊断
1.1了解病史 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
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1.2测量血压 测前被测者至少安静休息5分钟，取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适，通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗应密切观察血压。
1.3尿蛋白检测 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选用中段尿，对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥(+)定义为蛋白尿。
1.4辅助检查 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：(1)血常规，尿常规，肝功能，血脂，肾功能，心电图，B超。(2)子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：眼底检查，凝血功能，血电解质，超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器，动脉血气分析，心脏彩超及心功能测定，超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数，必要时头颅CT或MRI检查。
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2.妊娠期高血压疾病的治疗[2～5]
2.1一般治疗 妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗，注意休息和饮食。
2.2利尿治疗 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者，严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。
2.3子痫的处理 子痫发作时的紧急处理：包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意和其他强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。
, http://www.100md.com 2.4轻中度妊娠高血压 建议短期住院，非药物治疗是最安全的、有效的处理方法。药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅为0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况，对非重度高血压，推荐的一线药物包括甲基多巴和拉贝洛尔，尽管硝苯地平使用广泛，仍只推荐作为二线药物。
2.5重度妊娠高血压 目前一致认为重度高血压是降压治疗的指征，可预防孕妇颅内出血和孕产妇死亡。血压≥170/110 mm Hg时为急症，必须住院治疗，如何用药取决于预产期还有多长时间。高血压脑病、出血或子痫的患者需用静脉药物在数分钟至数小时内使平均动脉压(2/3舒张压+1/3收缩压)降低25%，然后在接下来的数小时内进一步将血压降至160/100 mm Hg以下。重度高血压在治疗过程中应注意避免低血压，因为胎盘血流的自我调节能力有限，急剧降压可能引起胎儿宫内窘迫。子痫前期患者急性重度高血压的治疗中，由于患者存在血管内容量不足，药物的初始剂量应低于日常剂量以防低血压。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。
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2.6子痫孕妇的处理 子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠，选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
2.7适时终止妊娠 最有效的措施，也是唯一有效治疗，经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊适时终止妊娠。
总之，妊娠期高血压疾病仍有很多争论，如降压治疗的阈值血压、目标血压、具体药物选择等，尚有待新的临床证据支持。需要特别注意的是发生妊娠期高血压疾病的女性未来发生高血压、脑卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善、良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来发生心血管疾病的风险[6]。
参考文献
[1]中国高血压防治指南[J].中华心血管杂志，2010.
, http://www.100md.com
[2]武崇慧.妊娠高血压综合征38例临床治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011年24期.
[3]刘先敏.临床护理干预在妊娠高血压综合征患者中的临床效果分析[J].吉林医学，2011年10期.
[4]张维萍.妊娠高血压疾病患者的临床护理干预分析[J].吉林医学，2012年23期.
[5]耿迎春.妊娠高血压综合征的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2010年22期.
[6]阿依古丽.118例妊娠高血压影响因素以及临床治疗分析[J].中国卫生产业，2012年24期., http://www.100md.com(李志兰)
关键词：妊娠期 高血压 诊断 治疗
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压[1]，其中“妊娠期高血压、子痫前期、子痫”属于妊娠期特有的疾病，过去称为“妊娠高血压综合征”，现统称为“子痫前期-子痫”。子痫前期-子痫是孕期以高血压、蛋白尿为主要特征的多脏器损害疾病，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官。妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。
1.妊娠期高血压疾病的诊断
1.1了解病史 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
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1.2测量血压 测前被测者至少安静休息5分钟，取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适，通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗应密切观察血压。
1.3尿蛋白检测 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选用中段尿，对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥(+)定义为蛋白尿。
1.4辅助检查 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：(1)血常规，尿常规，肝功能，血脂，肾功能，心电图，B超。(2)子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：眼底检查，凝血功能，血电解质，超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器，动脉血气分析，心脏彩超及心功能测定，超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数，必要时头颅CT或MRI检查。
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2.妊娠期高血压疾病的治疗[2～5]
2.1一般治疗 妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗，注意休息和饮食。
2.2利尿治疗 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者，严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。
2.3子痫的处理 子痫发作时的紧急处理：包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意和其他强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。
, http://www.100md.com 2.4轻中度妊娠高血压 建议短期住院，非药物治疗是最安全的、有效的处理方法。药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅为0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况，对非重度高血压，推荐的一线药物包括甲基多巴和拉贝洛尔，尽管硝苯地平使用广泛，仍只推荐作为二线药物。
2.5重度妊娠高血压 目前一致认为重度高血压是降压治疗的指征，可预防孕妇颅内出血和孕产妇死亡。血压≥170/110 mm Hg时为急症，必须住院治疗，如何用药取决于预产期还有多长时间。高血压脑病、出血或子痫的患者需用静脉药物在数分钟至数小时内使平均动脉压(2/3舒张压+1/3收缩压)降低25%，然后在接下来的数小时内进一步将血压降至160/100 mm Hg以下。重度高血压在治疗过程中应注意避免低血压，因为胎盘血流的自我调节能力有限，急剧降压可能引起胎儿宫内窘迫。子痫前期患者急性重度高血压的治疗中，由于患者存在血管内容量不足，药物的初始剂量应低于日常剂量以防低血压。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。
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2.6子痫孕妇的处理 子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠，选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
2.7适时终止妊娠 最有效的措施，也是唯一有效治疗，经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊适时终止妊娠。
总之，妊娠期高血压疾病仍有很多争论，如降压治疗的阈值血压、目标血压、具体药物选择等，尚有待新的临床证据支持。需要特别注意的是发生妊娠期高血压疾病的女性未来发生高血压、脑卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善、良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来发生心血管疾病的风险[6]。
参考文献
[1]中国高血压防治指南[J].中华心血管杂志，2010.
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[2]武崇慧.妊娠高血压综合征38例临床治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011年24期.
[3]刘先敏.临床护理干预在妊娠高血压综合征患者中的临床效果分析[J].吉林医学，2011年10期.
[4]张维萍.妊娠高血压疾病患者的临床护理干预分析[J].吉林医学，2012年23期.
[5]耿迎春.妊娠高血压综合征的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2010年22期.
[6]阿依古丽.118例妊娠高血压影响因素以及临床治疗分析[J].中国卫生产业，2012年24期., http://www.100md.com(李志兰)