人工鼻在人工气道中的作用
摘要：目的 探讨人工鼻在气管切开患者的气道管理中的效果。方法 对60例气管切开患者应用人工鼻进行气道管理。结果 应用人工鼻后效果满意。结论 气管切开患者应用人工鼻进行气道管理，疗效满意，值得临床推广应用。
关键词：人工鼻 气管切开 护理
人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME)，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，是多种感应器的组合，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻， 以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[1]。本科采用美国产专用气切人工鼻对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1.临床资料
1.1一般资料 60例患者均为2013年1～12月在我院呼吸内科重症监护室(RICU)住院的患者，其中男38例，女22例，年龄18～72岁，平均(53.5±6.25)岁。呼吸衰竭33例，重症肺炎19例，气道狭窄8例。随机分为两组：观察组和对照组。两组均采用气管切开建立人工气道呼吸机支持。观察组定时湿化；对照组采用人工鼻湿化。
, http://www.100md.com
1.2方法 对照组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换1次，如有污染随时更换；观察组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气管切开的套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。两组基础护理相同，翻身叩背1次/2h，无菌生理盐水20ml加入盐酸氨溴索30mg雾化吸入，1次/6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，观察组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
2.护理
2.1严格执行无菌操作 痰液污染或阻塞者应随时更换，不能重复使用。
2.2检查呼吸道是否通畅 当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。应监测呼吸节律、频率、血氧饱和度、心率，注意缺氧及窒息表现，出现异常时及时更换阻塞的人工鼻。
2.3保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。
, 百拇医药
2.4观察患者痰液的量和性状 ⑴痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏痰)：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性(+)。⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。⑷日吸痰次数。⑸湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促、痰液呈水样、血氧饱和度下降3%以上。(6)呼吸道阻力：增加表现为呼吸频率增加5次/min以上或出现吸气性呼吸困难。
3.统计学处理
采用SPSS1.0软件，行x2检验。
4.结果
4.1痰液黏稠度比较，见表1。
, 百拇医药
从表1中可见，观察组痰液黏稠度Ⅰ度1例，Ⅱ度7例，Ⅲ度22例；对照组痰液黏稠度Ⅰ度11例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例；痰培养阳性率比较，观察组10例，对照组3例；日吸痰次数>6次比较，观察组18例，对照组3例；湿化不足比较，观察组21例，对照组1例。两组比较，x2=5.95，P<0.05，差异有显著性。
4.2监测湿化效果 人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好[2]。
5讨论
人工鼻湿化与定时湿化相比有以下优点：(1)提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，补偿了机体内热和水的丧失；(2)提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入，以降低肺部感染的发生；(3)降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；(4)降低医院感染发生率：人工鼻与气管切开的套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会；(5)减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。
参考文献
[1]叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：66.
[2]胡靖青，卢佩霞.湿热转换器在人工气道患者中的应用[J].护理研究，2002，16(4)：220., http://www.100md.com(宋玉)
关键词：人工鼻 气管切开 护理
人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME)，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，是多种感应器的组合，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻， 以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[1]。本科采用美国产专用气切人工鼻对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1.临床资料
1.1一般资料 60例患者均为2013年1～12月在我院呼吸内科重症监护室(RICU)住院的患者，其中男38例，女22例，年龄18～72岁，平均(53.5±6.25)岁。呼吸衰竭33例，重症肺炎19例，气道狭窄8例。随机分为两组：观察组和对照组。两组均采用气管切开建立人工气道呼吸机支持。观察组定时湿化；对照组采用人工鼻湿化。
, http://www.100md.com
1.2方法 对照组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换1次，如有污染随时更换；观察组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气管切开的套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。两组基础护理相同，翻身叩背1次/2h，无菌生理盐水20ml加入盐酸氨溴索30mg雾化吸入，1次/6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，观察组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
2.护理
2.1严格执行无菌操作 痰液污染或阻塞者应随时更换，不能重复使用。
2.2检查呼吸道是否通畅 当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。应监测呼吸节律、频率、血氧饱和度、心率，注意缺氧及窒息表现，出现异常时及时更换阻塞的人工鼻。
2.3保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。
, 百拇医药
2.4观察患者痰液的量和性状 ⑴痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏痰)：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性(+)。⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。⑷日吸痰次数。⑸湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促、痰液呈水样、血氧饱和度下降3%以上。(6)呼吸道阻力：增加表现为呼吸频率增加5次/min以上或出现吸气性呼吸困难。
3.统计学处理
采用SPSS1.0软件，行x2检验。
4.结果
4.1痰液黏稠度比较，见表1。
, 百拇医药
从表1中可见，观察组痰液黏稠度Ⅰ度1例，Ⅱ度7例，Ⅲ度22例；对照组痰液黏稠度Ⅰ度11例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例；痰培养阳性率比较，观察组10例，对照组3例；日吸痰次数>6次比较，观察组18例，对照组3例；湿化不足比较，观察组21例，对照组1例。两组比较，x2=5.95，P<0.05，差异有显著性。
4.2监测湿化效果 人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好[2]。
5讨论
人工鼻湿化与定时湿化相比有以下优点：(1)提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，补偿了机体内热和水的丧失；(2)提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入，以降低肺部感染的发生；(3)降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；(4)降低医院感染发生率：人工鼻与气管切开的套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会；(5)减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。
参考文献
[1]叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：66.
[2]胡靖青，卢佩霞.湿热转换器在人工气道患者中的应用[J].护理研究，2002，16(4)：220., http://www.100md.com(宋玉)