三种放疗方式治疗早期非小细胞肺癌的剂量学比较
摘要：目的 探讨早期非小细胞肺癌三种治疗方式对肺受照体积及其他器官或组织的受量情况。方法 选取7例早期非小细胞肺癌患者，分别制定三维适型(3D-CRT)、体部伽马刀(GK)、射波刀(CK)计划。结果 三组间两两比较均有显著差异(P<0.01)。结论 MLD(平均肺受量)3D-CRT明显较CK及GK高，与两组间差异明显(P<0.05)。
关键词：非小细胞肺癌 三种治疗方式 肺受量
Abstract：Objective To study the early non-small cell lung cancer three treatment on lung illuminated volume and other organs or tissues by quantity. Methods 7 patients with non-small cell lung cancer early， Were developed 3 d CRT type (3D-CRT) and body gamma knife (GK)， wave a knife (CK) plan. Results The largest two comparison between the three groups were significantly different (P <0.01). Conclusion The MLD (average lung volume) 3D - CRT is significantly higher than CK and GK， with significant difference between the two groups (P<0.05).
Key words：Non-small cell lung cancer Three kinds of treatment The lung by the quantity
放射治疗在非小细胞肺癌的治疗中占据非常重要的地位[1]。常用的实现立体定向放射治疗的方式很多，本文主要讨论三维适型放疗(3D-CRT)、体部γ刀(GK)及射波刀(CK)三种治疗方式在早期非小细胞肺癌时的剂量学分布及主要正常组织，特别是肺的受量情况。
1.材料与方法
1.1 患者资料 随机选取我科经病理证实为非小细胞肺癌患者7例；病灶直径≤5cm，病灶距主支气管距离≥3cm。由同一医生逐层勾画靶体积及正常器官，并使处方剂量一致。
1.2 设备及方法 定位CT采用西门子SOMATOM Definition AS 4D CT 64排大孔径CT定位机定位。CT扫描时层厚2mm，层间距2mm。三维适型放疗采用医科达公司Precise加速器，Pinnacle9.6计划系统，4-6个固定野照射，90%-99%剂量线包绕PTV。体部伽马刀采用月亮神放射治疗计划系统30.05，50%-70%包绕PTV。射波刀采用G4 CyberKnife MultiPlan4.0治疗计划系统，50%-90%包绕PTV。
1.3 靶体积定义 GTV(gross tunor volume)为肺窗可见的病灶[1]。射波刀GTV直接外放3mm形成PTV，伽马刀及三维适型放疗的PTV为GTV外放8mm直接形成。
1.4 观测指标 患侧肺及全肺V5-V60，间隔5Gy；患侧肺及全肺平均肺受量(MLD)；主支气管、食道、脊髓、心脏的最大剂量Dmax、平均剂量Dmean；心脏V40。
1.5 统计方法 三种方法分别制定治疗计划，用剂量-体积直方图(DVH)分析评价治疗计划，并用SPSS 19.0软件行多样本的非参数检验，校验水准α=0.05。
2.结果
2.1患侧肺受照体积比较 具体数据见表1。
3.讨论
早期非小细胞肺癌局部治疗主要以手术和放疗为主[2]。非小细胞肺癌局部治疗最主要的评价指标是放射性肺炎的发生几率，其与肺的受照体积、剂量及肺功能状态有关[3]。从表1及表2中可以看出在极低剂量区(≤5Gy)GK明显低于CK及3D-CRT组，在高剂量区(≥45Gy)，受照肺体积GK最小，CK次之，3D-CRT最大，三组间两两比较均有显著差异(P<0.01)。
在极低剂量区， X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献了更多的极低剂量份额；致使三种放疗方式中GK的极低剂量辐射最小。在低剂量区，X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献的极低剂量份额极少， CK及GK相较于CRT而言集束性更好；虽然GK相较于CK而言，GK有更明显的集束性倾向，但伽马射线较短的射程在低剂量区抵消了GK更优的集束性倾向致使CK及GK间无明显差异(具体数据见表1)。在高剂量区，GK集束性更优的特性表现的更为明显，三者间两两比较亦有统计学差异(具体数据见表1)。
肺平均受量(MLD)中GK及CK的集束性优势再次得到充分表现(具体数据见表1)。在双肺受照体积中亦获得了与患侧肺相类似的结果(具体数据见表2)，再次验证了GK及CK在集束性上的优越性，对减少受照肺体有显著的作用。
综上，在早期非小细胞肺癌的放射治疗过程中，CK及GK相较3D-CRT在降低受照肺体积及减少放射性肺炎的发生几率上有明显的优势，是早期非小细胞肺癌较为理想的放射治疗方式[3]。
参考文献
[1]胡逸民.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社.
[2]Hiraoka M，Nagata Y.Stereotactic body radiation therapy for early stage non small cell lung cancer： the Japanese experience.Int J Clin Oncol，2004，9(5)：352-355.
[3]于得全，高宏，邵秋菊等.体部γ刀治疗非小细胞肺癌的剂量学分布及正常组织的保护[J].医疗卫生装备，2011，32(2)：66-67. (张保义 李建斌 聂鲁栋)
关键词：非小细胞肺癌 三种治疗方式 肺受量
Abstract：Objective To study the early non-small cell lung cancer three treatment on lung illuminated volume and other organs or tissues by quantity. Methods 7 patients with non-small cell lung cancer early， Were developed 3 d CRT type (3D-CRT) and body gamma knife (GK)， wave a knife (CK) plan. Results The largest two comparison between the three groups were significantly different (P <0.01). Conclusion The MLD (average lung volume) 3D - CRT is significantly higher than CK and GK， with significant difference between the two groups (P<0.05).
Key words：Non-small cell lung cancer Three kinds of treatment The lung by the quantity
放射治疗在非小细胞肺癌的治疗中占据非常重要的地位[1]。常用的实现立体定向放射治疗的方式很多，本文主要讨论三维适型放疗(3D-CRT)、体部γ刀(GK)及射波刀(CK)三种治疗方式在早期非小细胞肺癌时的剂量学分布及主要正常组织，特别是肺的受量情况。
1.材料与方法
1.1 患者资料 随机选取我科经病理证实为非小细胞肺癌患者7例；病灶直径≤5cm，病灶距主支气管距离≥3cm。由同一医生逐层勾画靶体积及正常器官，并使处方剂量一致。
1.2 设备及方法 定位CT采用西门子SOMATOM Definition AS 4D CT 64排大孔径CT定位机定位。CT扫描时层厚2mm，层间距2mm。三维适型放疗采用医科达公司Precise加速器，Pinnacle9.6计划系统，4-6个固定野照射，90%-99%剂量线包绕PTV。体部伽马刀采用月亮神放射治疗计划系统30.05，50%-70%包绕PTV。射波刀采用G4 CyberKnife MultiPlan4.0治疗计划系统，50%-90%包绕PTV。
1.3 靶体积定义 GTV(gross tunor volume)为肺窗可见的病灶[1]。射波刀GTV直接外放3mm形成PTV，伽马刀及三维适型放疗的PTV为GTV外放8mm直接形成。
1.4 观测指标 患侧肺及全肺V5-V60，间隔5Gy；患侧肺及全肺平均肺受量(MLD)；主支气管、食道、脊髓、心脏的最大剂量Dmax、平均剂量Dmean；心脏V40。
1.5 统计方法 三种方法分别制定治疗计划，用剂量-体积直方图(DVH)分析评价治疗计划，并用SPSS 19.0软件行多样本的非参数检验，校验水准α=0.05。
2.结果
2.1患侧肺受照体积比较 具体数据见表1。
3.讨论
早期非小细胞肺癌局部治疗主要以手术和放疗为主[2]。非小细胞肺癌局部治疗最主要的评价指标是放射性肺炎的发生几率，其与肺的受照体积、剂量及肺功能状态有关[3]。从表1及表2中可以看出在极低剂量区(≤5Gy)GK明显低于CK及3D-CRT组，在高剂量区(≥45Gy)，受照肺体积GK最小，CK次之，3D-CRT最大，三组间两两比较均有显著差异(P<0.01)。
在极低剂量区， X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献了更多的极低剂量份额；致使三种放疗方式中GK的极低剂量辐射最小。在低剂量区，X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献的极低剂量份额极少， CK及GK相较于CRT而言集束性更好；虽然GK相较于CK而言，GK有更明显的集束性倾向，但伽马射线较短的射程在低剂量区抵消了GK更优的集束性倾向致使CK及GK间无明显差异(具体数据见表1)。在高剂量区，GK集束性更优的特性表现的更为明显，三者间两两比较亦有统计学差异(具体数据见表1)。
肺平均受量(MLD)中GK及CK的集束性优势再次得到充分表现(具体数据见表1)。在双肺受照体积中亦获得了与患侧肺相类似的结果(具体数据见表2)，再次验证了GK及CK在集束性上的优越性，对减少受照肺体有显著的作用。
综上，在早期非小细胞肺癌的放射治疗过程中，CK及GK相较3D-CRT在降低受照肺体积及减少放射性肺炎的发生几率上有明显的优势，是早期非小细胞肺癌较为理想的放射治疗方式[3]。
参考文献
[1]胡逸民.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社.
[2]Hiraoka M，Nagata Y.Stereotactic body radiation therapy for early stage non small cell lung cancer： the Japanese experience.Int J Clin Oncol，2004，9(5)：352-355.
[3]于得全，高宏，邵秋菊等.体部γ刀治疗非小细胞肺癌的剂量学分布及正常组织的保护[J].医疗卫生装备，2011，32(2)：66-67. (张保义 李建斌 聂鲁栋)