1例恙虫病患儿并发多器官功能衰竭护理
摘要：通过总结恙虫病患儿并发多器官功能衰竭的具体护理方法，得出结论：对于该病患儿应重点观察并发症并给予相应的护理，从中总结经验，提高恙虫病并发多器官功能衰竭抢救成功率。
关键词：恙虫病 多器官功能衰竭 护理
近年来，恙虫病的发病率越来越高，同时该病往往伴有多种并发症。恙虫病立克次体侵入人体后，主要在血管内皮细胞及网状内皮系统生长繁殖，终至被侵犯的细胞，不断破裂而释放出大量立克次体及毒素，全身立克次体血症和毒血症导致多个系统和器官受累[1]，死亡率增加。2013年7月我院收治1例恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，对其进行严密的观察和治疗，同时给予有效全面的护理措施，收到了良好的效果，现将体会报告如下。
1.临床资料
研究对象为2013年7月在我院治疗的恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，女，3岁，一般情况极差，反应差，GCS7分，APACHE25分，T：37.5℃，P：142次/分，R：26次/分，患儿全身皮肤黏膜苍白，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在痰鸣音及湿罗音。心脏各瓣膜听诊区可闻及III期收缩期杂音。腹部膨隆，脐部可见一约0.7cm黑色焦痂，肝于右肋下3cm，剑突下5cm，脾脏于肋下3.5cm可触及肿大，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿；辅助检查：B超示：(1)肝脏实质回声光点稍增粗声像；(2)脾脏轻度肿大；(3)腹腔中等量积液。化验室：纤维蛋白原0.51g，APTT41.5秒，HGB58g/L，HCT16.8%，PLT16×109/L。诊断：(1)恙虫病；(2)多器官功能衰竭。
2.护理方法[2]
2.1呼吸衰竭护理
2.1.1患儿口唇及面色暗淡无光，根据血气分析情况，及时调整呼吸机参数，密切观察呼吸机使用情况，呼吸机报警时及时给予处理；做好患儿使用呼吸机评估：(1)每班评估气管插管深度，(2)每天评估是否能够撤离呼吸机，尽早拔出气管插管；由于患儿带机时间相对较长，给患儿使用双水正压通气以作为脱机前过渡，在使用这个通气模式过程中护士必须严密观察患儿自主呼吸和血氧饱和度情况，出现异常及时处理。
2.1.2做好患儿的翻身拍背工作，帮助患儿咳痰，降低呼吸机相关性肺炎的发生；观察痰液的颜色、性质、量，对于粘稠痰液患儿及时给予药物雾化吸入。
2.1.3口腔护理 2个护士一起为患儿进行口腔护理，防止患儿烦躁，气管插管脱出，延长患儿使用呼吸机的时间。
2.2肾功能衰竭护理
2.2.1做好患儿的口腔护理，1天3次，保持口腔清洁；严密观察水、电解质、酸碱平衡及血压情况，高钾或酸中毒时遵医嘱补钾或静脉滴注碳酸氢钠，及时复查血气分析。
2.2.2对患儿全身进行严密观察，每2小时为患儿翻身一次，必要时使用气垫床、棉垫、海绵圈保护患儿受压皮肤，保持床单元的平整、清洁、干燥，防止压疮发生。
2.2.3为患儿插入尿管，记录每小时尿量，严密观察尿液的颜色、性质、量，根据实验室结果遵医嘱给白蛋白静滴，以补充患儿所需的蛋白量。
2.3心功能衰竭护理
2.3.1为患儿进行补液，严格控制输入液量及速度，注意出入量平衡。
2.3.2观察患儿的各指标，遵医嘱给予处理或密切观察病情，遵医嘱使用营养心肌的药物，使用增强心肌收缩力的药物。
2.3.3对于烦躁不安的患儿要及时给予镇静药物，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化，观察有无出汗、腹痛、无尿等。保持大便通畅，腹胀时遵医嘱给患儿灌肠。
2.4肝功能衰竭护理
2.4.1观察患儿的意识及全身的皮肤情况，为患儿做口腔护理时应轻柔，观察口腔粘膜及牙龈有无出血情况；尽量减少采血次数。
2.4.2遵医嘱使用促进肝功能恢复的药物，根据凝血功能情况，必要时遵医嘱输入冷沉淀、纤维蛋白原、血浆，以增加凝血因子及机体抗凝的能力，防止多器官出血。
2.5皮肤护理
焦痂脱落前，在保证皮肤干燥清洁的情况下进行无菌敷料覆盖，适当约束患儿，防止患儿自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每天给患儿进行2次床上擦浴，严格床旁交接班。因发热病人消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应及时通过鼻饲给予营养丰富、易消化的流质，每天测体温4次，体温在38.5度以上的患儿要采取物理降温法，效果不佳时遵医嘱给予药物降温。
3.讨论
3.1恙虫病在夏秋季容易发作，要对患儿的各种不明原因的症状进行仔细询问，及时有效分辨出恙虫病，并给予及时治疗。
3.2恙虫病起病急，进展快，病情重，可导致多器官功能损害，甚至死亡，护理观察及监测是早期发现多器官功能损害的重要措施。恙虫病较易引发肺损害，应监测血氧饱和度变化，注意重症肺炎的早期症状。做好基础护理及治疗用药的观察护理，有利于观察病情，协助医生诊断和治疗，提高用药安全性，对提高恙虫病合并多器官功能损害病人的护理质量，促进病人康复也十分重要[3]。
参考文献
[1]杨绍基.实用传染病学[M].第7版.北京：北京人民卫生出版社，2008：67-70.
[2]易俊.小儿恙虫病410例分析[J].中国误诊学杂志，2009(01).
[3]杨云波.恙虫病23例临床分析[J].中国医学创新，2012(02). (李巧)
关键词：恙虫病 多器官功能衰竭 护理
近年来，恙虫病的发病率越来越高，同时该病往往伴有多种并发症。恙虫病立克次体侵入人体后，主要在血管内皮细胞及网状内皮系统生长繁殖，终至被侵犯的细胞，不断破裂而释放出大量立克次体及毒素，全身立克次体血症和毒血症导致多个系统和器官受累[1]，死亡率增加。2013年7月我院收治1例恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，对其进行严密的观察和治疗，同时给予有效全面的护理措施，收到了良好的效果，现将体会报告如下。
1.临床资料
研究对象为2013年7月在我院治疗的恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，女，3岁，一般情况极差，反应差，GCS7分，APACHE25分，T：37.5℃，P：142次/分，R：26次/分，患儿全身皮肤黏膜苍白，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在痰鸣音及湿罗音。心脏各瓣膜听诊区可闻及III期收缩期杂音。腹部膨隆，脐部可见一约0.7cm黑色焦痂，肝于右肋下3cm，剑突下5cm，脾脏于肋下3.5cm可触及肿大，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿；辅助检查：B超示：(1)肝脏实质回声光点稍增粗声像；(2)脾脏轻度肿大；(3)腹腔中等量积液。化验室：纤维蛋白原0.51g，APTT41.5秒，HGB58g/L，HCT16.8%，PLT16×109/L。诊断：(1)恙虫病；(2)多器官功能衰竭。
2.护理方法[2]
2.1呼吸衰竭护理
2.1.1患儿口唇及面色暗淡无光，根据血气分析情况，及时调整呼吸机参数，密切观察呼吸机使用情况，呼吸机报警时及时给予处理；做好患儿使用呼吸机评估：(1)每班评估气管插管深度，(2)每天评估是否能够撤离呼吸机，尽早拔出气管插管；由于患儿带机时间相对较长，给患儿使用双水正压通气以作为脱机前过渡，在使用这个通气模式过程中护士必须严密观察患儿自主呼吸和血氧饱和度情况，出现异常及时处理。
2.1.2做好患儿的翻身拍背工作，帮助患儿咳痰，降低呼吸机相关性肺炎的发生；观察痰液的颜色、性质、量，对于粘稠痰液患儿及时给予药物雾化吸入。
2.1.3口腔护理 2个护士一起为患儿进行口腔护理，防止患儿烦躁，气管插管脱出，延长患儿使用呼吸机的时间。
2.2肾功能衰竭护理
2.2.1做好患儿的口腔护理，1天3次，保持口腔清洁；严密观察水、电解质、酸碱平衡及血压情况，高钾或酸中毒时遵医嘱补钾或静脉滴注碳酸氢钠，及时复查血气分析。
2.2.2对患儿全身进行严密观察，每2小时为患儿翻身一次，必要时使用气垫床、棉垫、海绵圈保护患儿受压皮肤，保持床单元的平整、清洁、干燥，防止压疮发生。
2.2.3为患儿插入尿管，记录每小时尿量，严密观察尿液的颜色、性质、量，根据实验室结果遵医嘱给白蛋白静滴，以补充患儿所需的蛋白量。
2.3心功能衰竭护理
2.3.1为患儿进行补液，严格控制输入液量及速度，注意出入量平衡。
2.3.2观察患儿的各指标，遵医嘱给予处理或密切观察病情，遵医嘱使用营养心肌的药物，使用增强心肌收缩力的药物。
2.3.3对于烦躁不安的患儿要及时给予镇静药物，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化，观察有无出汗、腹痛、无尿等。保持大便通畅，腹胀时遵医嘱给患儿灌肠。
2.4肝功能衰竭护理
2.4.1观察患儿的意识及全身的皮肤情况，为患儿做口腔护理时应轻柔，观察口腔粘膜及牙龈有无出血情况；尽量减少采血次数。
2.4.2遵医嘱使用促进肝功能恢复的药物，根据凝血功能情况，必要时遵医嘱输入冷沉淀、纤维蛋白原、血浆，以增加凝血因子及机体抗凝的能力，防止多器官出血。
2.5皮肤护理
焦痂脱落前，在保证皮肤干燥清洁的情况下进行无菌敷料覆盖，适当约束患儿，防止患儿自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每天给患儿进行2次床上擦浴，严格床旁交接班。因发热病人消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应及时通过鼻饲给予营养丰富、易消化的流质，每天测体温4次，体温在38.5度以上的患儿要采取物理降温法，效果不佳时遵医嘱给予药物降温。
3.讨论
3.1恙虫病在夏秋季容易发作，要对患儿的各种不明原因的症状进行仔细询问，及时有效分辨出恙虫病，并给予及时治疗。
3.2恙虫病起病急，进展快，病情重，可导致多器官功能损害，甚至死亡，护理观察及监测是早期发现多器官功能损害的重要措施。恙虫病较易引发肺损害，应监测血氧饱和度变化，注意重症肺炎的早期症状。做好基础护理及治疗用药的观察护理，有利于观察病情，协助医生诊断和治疗，提高用药安全性，对提高恙虫病合并多器官功能损害病人的护理质量，促进病人康复也十分重要[3]。
参考文献
[1]杨绍基.实用传染病学[M].第7版.北京：北京人民卫生出版社，2008：67-70.
[2]易俊.小儿恙虫病410例分析[J].中国误诊学杂志，2009(01).
[3]杨云波.恙虫病23例临床分析[J].中国医学创新，2012(02). (李巧)