帕金森患者的家庭护理指导
【摘要】帕金森是一种严重影响中老年人生活的神经系统的疾病，目前尚不能根治。正确的家庭护理指导对提高患者的生活质量，延缓病程进展有积极的意义.
【关键词】帕金森病；家庭护理
帕金森病(Parkinson Disease PD) 又称震颤麻痹，是中老年常见的中枢神经系统病变.系James Parkingson于1917年首先报道，其临床特征为进行性震颤，肌强直，运动迟缓[1]。
PD是一种慢性进行性疾病，病程缓慢，持续数年至数十年，逐渐进展，最终全身僵硬而行为困难，严重影响了患者的生活质量。恰当的家庭护理有助于提高患者的生活质量，延缓病情进展。
1 心理护理
PD伴发抑郁症状的发生率国内外报道达50%-70%[2]。抑郁加重PD患者的躯体症状，使治疗更加复杂，严重影响生活质量及预后[3]。因此，做好心理护理是使患者配合治疗的关键。耐心讲解疾病的特点，病程较长，缓慢进展，以药物治疗为主。家庭成员应为病人创造一个舒适的环境，建立好良好的家庭关系。精神上给予安慰、关心、理解，帮助患者走出心理误区。尽量让患者参与家庭决策及进行力所能及的家务劳动，给患者展示自我价值的机会，增加患者的自信心和成就感。鼓励患者多参加社会团体活动，多与朋友，亲属交流，减轻孤单感.生活和工作中给予关心，支持，耐心倾听患者的倾诉，使患者树立信心，坚持治疗。
2 药物治理护理
帕金森以药物治疗为主，药物治疗能改善症状，不能阻止病情进展。根据患者的年龄、症状类型、严重程度及药物的副作用等选择联合用药，需要终生服药[4]。正确的服药知识可改善和缓解临床症状，降低疾病对日常生活的影响。
药物治疗时应详细交代药物名称、剂量、服药时间及不良反应等。强调必须遵医嘱服药，不可随意减药或者停药，这样会使病情突然恶化引发危险的并发症，坚持长期服药。可选择饭后服药以减少恶心感。但当出现“开关”的药效变动时，最好在进食前30-60分钟或进食后1-2小时服药，以降低食物对药物的影响。容易引起睡眠障碍的药物尽量在上午服用。告知患者的服药的配伍禁忌，如维生素B6会降低DA制剂的疗效，在服用DA制剂时禁服维生素B6[5]。晚期帕金森患者出现“不自主运动”和“开关”的药效变动时，要每天清楚记录服药后活动能力的改变，以便及时调整药物剂量或种类。如果服用的是控释制剂，应告知病人一定不要咀嚼或把药丸压碎，那样会影响药理作用[6]。向患者推荐几种服药的小窍门，如：每天在同一时间服药；用闹钟提醒自己服药；把药放在牙刷杯旁或水杯旁；嘱咐外出旅游时千万记着带好药；药物剩下2周的量时应及时补充。
3 饮食护理
调整饮食可使药物达到更好的效果[7]，高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收，且不利其通过血脑屏障，避免同时进食高脂肪及高蛋白食物，应在服药后30-60分钟后再进食。合理安排三餐蛋白质摄入量，高蛋白质食物安排在晚餐供应，以减少食物对药物的影响。以补充优质蛋白质为主，每日供给量应控制在0.8g/kg体重[8]。以植物油为主，少进食动物脂肪。
PD患者常伴有自主神经紊乱症状，容易引起便秘，调节饮食是治疗便秘的首选方法。每天摄入足够的含纤维素的食物，摄入足够的水份，每天2000ml。含纤维素的食物有水果、蔬菜，尤其茎杆或叶子的蔬菜，如：青菜，芹菜，白菜等。患者要养成每天排便的习惯。
4 安全护理
4.1 家居安全
家居环境应从安全角度考虑。物品放置有序、固定。安装稳固扶手，减少环境中的障碍物，家俱应靠墙放置，增加室内空间，损毁的地板立即修补，固定地毯位置，避免使用小地毯。使用利于患者操作的物品，以减少跌倒的危险。使用挤压式或液体香皂，安装容易开关的水龙头，浴缸内铺上防滑脚垫，浴室地板上铺盖大防滑地毯。加高座厕可便于患者容易坐起，座厕或浴缸上安装安全扶手。避免拿热水、热汤及滚油等，以防发生意外。
4.2 行走安全
PD患者动作迟缓，全身僵硬，缺乏平衡感，容易发生跌倒、碰伤等不良事件，行走安全的教育显得尤为重要。指导患者穿防滑鞋，走路或转身时，两腿尽量保持距离。脚跟着地后，再迈出另一步。抬高步伐向前，双臂自然摆动，增加平衡。想象前方有几条平行线，每跨一步都要跨越一条平行线。转身时，要以弧度形式向前移动，尽可能不要在原地转弯。慢慢完成每个动作，避免弹跳及急速向前。行走时启动或终止应给予必要的保护。照顾者千万不可强行拉着患者走动，这样反而会增加患者双脚僵硬的时间。
4.3 饮食安全
食物不宜过烫，防止烫伤。如手部震颤拿不稳杯子，可用吸管饮水。用防滑垫固定碗碟，可使进食更容易。PD患者因手指震颤不能用筷，使用大把柄长勺子可降低进食困难。多提供用手拿取的食物，避免进食滑溜及圆形的食物，比如果冻等，以防哽塞。出现吞咽困难时，给予高热量半流质饮食，进食时取60-90°坐立姿势，吞咽速度要均速，不可过快或过慢，确定吞咽完成后再继续进食，预防误吸引起吸入性肺炎。
4.4 穿衣 PD患者的动作迟缓，手部震颤严重影响了日常生活能力，要给予充足的时间去完成每个动作，以促进患者的自我照顾能力。尽早准备要穿的衣物，避免到时慌张赶不及出门。选择易穿、易脱及前面开襟的衣服，尽量选择有拉链或自粘带的衣服、鞋子，避免使用纽扣。若穿衣遇到困难时，可使用穿衣辅助器，如纽扣辅助器，穿衣棒等。
5 康复训练
功能康复训练是对PD患者除药物治疗以外的一项重要辅助治疗措施，可明显改善PD患者的生活质量，暂时减少疾病对患者的不良影响。
5.1 肢体的功能锻炼
5.1.1 上肢及肩部锻炼
耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼。利用机械加强肩关节的活动度和灵活性及肌力。每次15分钟，每周3次。
5.1.2 下肢锻炼
进行髋、膝关节屈肌腱的牵伸练习和全范围的肌力练习，以改善肌力，保持正常的关节活动度。每次15分钟，3次/周。
5.1.3 姿势锻炼
取坐位，身体朝前，慢慢抬高一条腿，尽可能地抬高，然后慢慢放下，双腿重复动作10次。
5.2 吞咽训练
PD患者因脑部功能退化，容易引起吞咽困难，进行吞咽练习可降低吞咽困难对患者的影响。每天进行闭唇鼓腮练习，张口训练，、伸舌运动、露齿而笑和撅嘴训练。用力咬牙训练、提上唇练习，漱口动作、舌两侧摆动和环绕口腔运动等训练。每日1次，逐渐增加到每日3次。
5.3 语言练习
PD患者脑部功能受影响使患者说话出现含糊不清，发音不良等现象。应及早进行言语训练。讲话音量低的患者可进行口型发音训练。即发出“噫”“哦”“呀”等音，尽量拉长，最好达20秒以上。早上漱口或晚上漱口时，可含一大口水，深呼吸后把水喷出来，越远越好。深吸一口气，最好能从1数到20。语言失节律的患者可指导练习唱歌，用不同的语调说话，并进行汉语平阴的四声练习，用不同的语调说话，并进行汉语拼音的四声练习，朗读训练，强调语调及进行腹式呼吸练习。
【参考文献】
[1]方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社.1995.3632
[2]陈娟，李强.帕金森伴发抑郁情况调查及心理干预.实用医药杂志，2010，27(2)：164
[3]朱慧颖，等.影响帕金森氏病患者生活质量的因素[J].中国康复，2006，22(3)：169-171
[4]姚景鹏.内科护理学.北京：北京大学医学出版社，2006.562
[5]何志谦主编.疾病营养学.北京：人民卫生出版社，1997.245
[6]Smith LP Nursing 2002，32(3)：43-45
[7]贾会.帕金森疗养员的饮食.中国疗养医学.2009，18(1)：33-34
[8]王刚，陈生弟.帕金森病的营养支持.中国临床营养杂志.2007，15(1)：51-55 (古娟)
【关键词】帕金森病；家庭护理
帕金森病(Parkinson Disease PD) 又称震颤麻痹，是中老年常见的中枢神经系统病变.系James Parkingson于1917年首先报道，其临床特征为进行性震颤，肌强直，运动迟缓[1]。
PD是一种慢性进行性疾病，病程缓慢，持续数年至数十年，逐渐进展，最终全身僵硬而行为困难，严重影响了患者的生活质量。恰当的家庭护理有助于提高患者的生活质量，延缓病情进展。
1 心理护理
PD伴发抑郁症状的发生率国内外报道达50%-70%[2]。抑郁加重PD患者的躯体症状，使治疗更加复杂，严重影响生活质量及预后[3]。因此，做好心理护理是使患者配合治疗的关键。耐心讲解疾病的特点，病程较长，缓慢进展，以药物治疗为主。家庭成员应为病人创造一个舒适的环境，建立好良好的家庭关系。精神上给予安慰、关心、理解，帮助患者走出心理误区。尽量让患者参与家庭决策及进行力所能及的家务劳动，给患者展示自我价值的机会，增加患者的自信心和成就感。鼓励患者多参加社会团体活动，多与朋友，亲属交流，减轻孤单感.生活和工作中给予关心，支持，耐心倾听患者的倾诉，使患者树立信心，坚持治疗。
2 药物治理护理
帕金森以药物治疗为主，药物治疗能改善症状，不能阻止病情进展。根据患者的年龄、症状类型、严重程度及药物的副作用等选择联合用药，需要终生服药[4]。正确的服药知识可改善和缓解临床症状，降低疾病对日常生活的影响。
药物治疗时应详细交代药物名称、剂量、服药时间及不良反应等。强调必须遵医嘱服药，不可随意减药或者停药，这样会使病情突然恶化引发危险的并发症，坚持长期服药。可选择饭后服药以减少恶心感。但当出现“开关”的药效变动时，最好在进食前30-60分钟或进食后1-2小时服药，以降低食物对药物的影响。容易引起睡眠障碍的药物尽量在上午服用。告知患者的服药的配伍禁忌，如维生素B6会降低DA制剂的疗效，在服用DA制剂时禁服维生素B6[5]。晚期帕金森患者出现“不自主运动”和“开关”的药效变动时，要每天清楚记录服药后活动能力的改变，以便及时调整药物剂量或种类。如果服用的是控释制剂，应告知病人一定不要咀嚼或把药丸压碎，那样会影响药理作用[6]。向患者推荐几种服药的小窍门，如：每天在同一时间服药；用闹钟提醒自己服药；把药放在牙刷杯旁或水杯旁；嘱咐外出旅游时千万记着带好药；药物剩下2周的量时应及时补充。
3 饮食护理
调整饮食可使药物达到更好的效果[7]，高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收，且不利其通过血脑屏障，避免同时进食高脂肪及高蛋白食物，应在服药后30-60分钟后再进食。合理安排三餐蛋白质摄入量，高蛋白质食物安排在晚餐供应，以减少食物对药物的影响。以补充优质蛋白质为主，每日供给量应控制在0.8g/kg体重[8]。以植物油为主，少进食动物脂肪。
PD患者常伴有自主神经紊乱症状，容易引起便秘，调节饮食是治疗便秘的首选方法。每天摄入足够的含纤维素的食物，摄入足够的水份，每天2000ml。含纤维素的食物有水果、蔬菜，尤其茎杆或叶子的蔬菜，如：青菜，芹菜，白菜等。患者要养成每天排便的习惯。
4 安全护理
4.1 家居安全
家居环境应从安全角度考虑。物品放置有序、固定。安装稳固扶手，减少环境中的障碍物，家俱应靠墙放置，增加室内空间，损毁的地板立即修补，固定地毯位置，避免使用小地毯。使用利于患者操作的物品，以减少跌倒的危险。使用挤压式或液体香皂，安装容易开关的水龙头，浴缸内铺上防滑脚垫，浴室地板上铺盖大防滑地毯。加高座厕可便于患者容易坐起，座厕或浴缸上安装安全扶手。避免拿热水、热汤及滚油等，以防发生意外。
4.2 行走安全
PD患者动作迟缓，全身僵硬，缺乏平衡感，容易发生跌倒、碰伤等不良事件，行走安全的教育显得尤为重要。指导患者穿防滑鞋，走路或转身时，两腿尽量保持距离。脚跟着地后，再迈出另一步。抬高步伐向前，双臂自然摆动，增加平衡。想象前方有几条平行线，每跨一步都要跨越一条平行线。转身时，要以弧度形式向前移动，尽可能不要在原地转弯。慢慢完成每个动作，避免弹跳及急速向前。行走时启动或终止应给予必要的保护。照顾者千万不可强行拉着患者走动，这样反而会增加患者双脚僵硬的时间。
4.3 饮食安全
食物不宜过烫，防止烫伤。如手部震颤拿不稳杯子，可用吸管饮水。用防滑垫固定碗碟，可使进食更容易。PD患者因手指震颤不能用筷，使用大把柄长勺子可降低进食困难。多提供用手拿取的食物，避免进食滑溜及圆形的食物，比如果冻等，以防哽塞。出现吞咽困难时，给予高热量半流质饮食，进食时取60-90°坐立姿势，吞咽速度要均速，不可过快或过慢，确定吞咽完成后再继续进食，预防误吸引起吸入性肺炎。
4.4 穿衣 PD患者的动作迟缓，手部震颤严重影响了日常生活能力，要给予充足的时间去完成每个动作，以促进患者的自我照顾能力。尽早准备要穿的衣物，避免到时慌张赶不及出门。选择易穿、易脱及前面开襟的衣服，尽量选择有拉链或自粘带的衣服、鞋子，避免使用纽扣。若穿衣遇到困难时，可使用穿衣辅助器，如纽扣辅助器，穿衣棒等。
5 康复训练
功能康复训练是对PD患者除药物治疗以外的一项重要辅助治疗措施，可明显改善PD患者的生活质量，暂时减少疾病对患者的不良影响。
5.1 肢体的功能锻炼
5.1.1 上肢及肩部锻炼
耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼。利用机械加强肩关节的活动度和灵活性及肌力。每次15分钟，每周3次。
5.1.2 下肢锻炼
进行髋、膝关节屈肌腱的牵伸练习和全范围的肌力练习，以改善肌力，保持正常的关节活动度。每次15分钟，3次/周。
5.1.3 姿势锻炼
取坐位，身体朝前，慢慢抬高一条腿，尽可能地抬高，然后慢慢放下，双腿重复动作10次。
5.2 吞咽训练
PD患者因脑部功能退化，容易引起吞咽困难，进行吞咽练习可降低吞咽困难对患者的影响。每天进行闭唇鼓腮练习，张口训练，、伸舌运动、露齿而笑和撅嘴训练。用力咬牙训练、提上唇练习，漱口动作、舌两侧摆动和环绕口腔运动等训练。每日1次，逐渐增加到每日3次。
5.3 语言练习
PD患者脑部功能受影响使患者说话出现含糊不清，发音不良等现象。应及早进行言语训练。讲话音量低的患者可进行口型发音训练。即发出“噫”“哦”“呀”等音，尽量拉长，最好达20秒以上。早上漱口或晚上漱口时，可含一大口水，深呼吸后把水喷出来，越远越好。深吸一口气，最好能从1数到20。语言失节律的患者可指导练习唱歌，用不同的语调说话，并进行汉语平阴的四声练习，用不同的语调说话，并进行汉语拼音的四声练习，朗读训练，强调语调及进行腹式呼吸练习。
【参考文献】
[1]方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社.1995.3632
[2]陈娟，李强.帕金森伴发抑郁情况调查及心理干预.实用医药杂志，2010，27(2)：164
[3]朱慧颖，等.影响帕金森氏病患者生活质量的因素[J].中国康复，2006，22(3)：169-171
[4]姚景鹏.内科护理学.北京：北京大学医学出版社，2006.562
[5]何志谦主编.疾病营养学.北京：人民卫生出版社，1997.245
[6]Smith LP Nursing 2002，32(3)：43-45
[7]贾会.帕金森疗养员的饮食.中国疗养医学.2009，18(1)：33-34
[8]王刚，陈生弟.帕金森病的营养支持.中国临床营养杂志.2007，15(1)：51-55 (古娟)