宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值
【摘要】目的 探讨宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值；方法 将2013年1月至2015年6月在我院妇科门诊行TCT检查的1200例患者，对检查结果发现异常的患者行阴道镜下多点活检及组织病理学检查，并进行临床与病理对照分析；结果 经宫颈液基细胞学检查后发现146例患者异常，其中ASCUS73例，LSII43例，HSLL24例，SCC6例。146例异常患者均经阴道镜下活检组织病理学检查，炎症诊断率34.25%(50/146)，宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ诊断率34.93%(51/146)，CINⅡ诊断率10.96%(16/146)，CINⅢ诊断率8.90%(13/146)，浸润癌诊断率6.16%(9/146)，原位癌诊断率4.79%(7/146)；结论 临床上采用宫颈液基细胞学结合阴道镜对宫颈病变等疾病进行诊断，可有效提高CIN的诊断率，对预防和治疗宫颈癌具有重要意义。
【关键词】宫颈液基细胞学；阴道镜活检；子宫颈病变；诊断价值
宫颈癌是发生在女性生殖器官的恶性肿瘤，这种疾病危害性大，对女性的生命健康和生活质量造成严重影响，据调查，宫颈癌每年在全球女性疾病中的发病数量达到46.6万，其中，我国发病人数占有大部分比例，该疾病一定要早发现、早控制、早治疗，因此，做好早期诊断是防止宫颈癌发生病变成为宫颈上皮内瘤变(CIN)的重要方式，在对该疾病确诊之前，在检查相关病理组织的基础上，采用宫颈液基细胞学结合阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断具有明显疗效，对预防和治疗宫颈癌具有重要作用。现对2014年1月至2015年在我院妇科门诊自愿接受TCT联合阴道镜下活检患者的诊断情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计1200例，均为2014年1月至2015年在我院妇科门诊自愿接受宫颈薄层液基细胞(TCT)检查的妇女。年龄18～73岁，平均年龄(39.6±13.3)岁；其中宫颈光滑157例，宫颈糜烂734例，宫颈纳氏囊肿160例，宫颈肥大86例，宫颈管黏膜增生63例。
1.2 方法
1.2.1 宫颈液基细胞学检查：对患者进行液基细胞学系统检查，名称为新柏式膜式薄层液基细胞学简称为TCT。使患者宫颈完全暴露，假若表面有其他分泌物则有必要用棉签吸拭，注意力度不宜过重。在宫颈管内深插Rovers毛刷，使毛刷中央部分完全进入，确保最短刷毛能够与宫颈相接触，轻轻抵住毛刷前端，顺时针转动毛刷5圈，注意不能来回移动毛刷。之后将刷头取出并保存在小瓶中拧紧瓶盖。通过对照TBS分类系统对诊断结果进行评判：①诊断结果显示正常，并未出现任何恶性病变征兆；②有发生非典型鳞状上皮细胞(ASCUS) 的可能还需要进一步进行确诊；③发生轻微鳞状上皮内病变(LSII)的症状；④鳞状上皮内病变( HSLL)症状较为明显和严重；⑤确诊为鳞癌(SCC)。检查结果显示为阳性则表示发生了病变。
1.2.2 阴道镜活检：对患者需要进行检查的相关部位进行消毒，并采取相关组织样块。将小样块固定在浓度为10%的福尔马林溶液中进行观察和诊断。在进行活检之前要注意以下事项：①例假来临前一周和例假期间不能进行活检；②做好术前白带检查，排除阴道炎的可能；③由于活检部位难免出血，为了避免发生感染，活检后注意尽量在半个月后进行性生活、坐浴或者阴道清洗，一旦出现异常情况立即就医；④为了提高活检准确率，有条件在阴道镜下进行活检的尽量利用阴道镜。
2 结果
1200例经宫颈液基细胞学检查后发现146例患者异常，其中ASCUS73例，LSII43例，HSLL24例，SCC6例。146例异常患者均经阴道镜下活检组织病理学检查，炎症诊断率34.25%(50/146)，宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ诊断率34.93%(51/146)，CINⅡ诊断率10.96%(16/146)，CINⅢ诊断率8.90%(13/146)，浸润癌诊断率6.16%(9/146)，原位癌诊断率4.79%(7/146)，详见表1。
年龄≥60岁以上人群占据较大的比例，与其它人群高，其原因主要为老年人年龄较大，往往合并诸多慢性疾病，再加上身体各项机能明显衰退，减慢了代谢药物的速度，所以出现不良反应的几率较高。同时，相比较男性患者而言，女性患者更容易出现药物不良反应，究其原因主要与女性生理结构的耐受性不高以及对药物比较敏感有关[2]。所以，临床上在对女性和老年患者用药时，一定要将患者的实际病情作为基本依据，对药物剂量进行调整，尽量避免联合用药，从而降低出现药物不良反应的几率。
在本次研究中，静脉滴注在各种给药途径中占据较大的比例，其原因主要为静脉给药起效快，迅速增加机体的血药浓度，机体更容易产生应激反应，并且大多发生在医院，而口服给药导致的不良反应更容易发生在家中，所以使不良反应的报告例数差异明显。在中成药与西药联合运用所致的不良反应报告中，中药注射剂、中成药以及抗微生物药物等药品的所占比例较高，其中抗微生物药品所占的比例高达58.33%，主要为头孢类药物，其原因主要与临床用量大、用途广等因素有关，并且临床上甚至还存在滥用抗生素的现象，从而加剧了出现不良反应的几率[3]。所以，临床上进一步加强抗感染药物的管理和规范，在一定程度上对降低出现不良反应的几率有着极其重要的意义。同时，中药注射剂和中成药在不良反应报告中也占有较高的比例，可能与中药注射剂含有复杂的有效成分，尚无统一疗效、药理机制等有关，加大了质量控制难度[4]。所以，临床医师一定要对药品的适应证有一个全面的了解和掌握，辨证论治，合理搭配，从而降低出现不良反应的几率。同时，本次研究结果显示，皮肤和附件损害在不良反应所致的全身器官系统中所占比例较高，其原因主要为症状更容易诊断和观察，在出现不良反应后，立刻停止用药或经对症治疗后，均可缓解。
综上所述，临床医师应该掌握和了解中成药与西药联合运用所致不良反应的特点，注意配伍禁忌，科学、合理用药，从而提高临床用药的安全性，确保治疗效果。
【参考文献】
[1]黄彬彬. 西药和中成药的配伍使用致不良反应分析[J]. 当代医学，2014，17：115-116.
[2]高英杰.王金萍.我院124例药品不良反应报告分析[J].承德医学院学报，2011，28(2)：155-156.
[3]梁华.周长凤.中成药联合使用118例药品不良反应报告分析[J].内蒙古中医药，2012，7：92-93.
[4]邸丹丹，张伟.在药学服务中的中药处方分析的应用[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(5)：263-263. (王瑞智)
【关键词】宫颈液基细胞学；阴道镜活检；子宫颈病变；诊断价值
宫颈癌是发生在女性生殖器官的恶性肿瘤，这种疾病危害性大，对女性的生命健康和生活质量造成严重影响，据调查，宫颈癌每年在全球女性疾病中的发病数量达到46.6万，其中，我国发病人数占有大部分比例，该疾病一定要早发现、早控制、早治疗，因此，做好早期诊断是防止宫颈癌发生病变成为宫颈上皮内瘤变(CIN)的重要方式，在对该疾病确诊之前，在检查相关病理组织的基础上，采用宫颈液基细胞学结合阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断具有明显疗效，对预防和治疗宫颈癌具有重要作用。现对2014年1月至2015年在我院妇科门诊自愿接受TCT联合阴道镜下活检患者的诊断情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计1200例，均为2014年1月至2015年在我院妇科门诊自愿接受宫颈薄层液基细胞(TCT)检查的妇女。年龄18～73岁，平均年龄(39.6±13.3)岁；其中宫颈光滑157例，宫颈糜烂734例，宫颈纳氏囊肿160例，宫颈肥大86例，宫颈管黏膜增生63例。
1.2 方法
1.2.1 宫颈液基细胞学检查：对患者进行液基细胞学系统检查，名称为新柏式膜式薄层液基细胞学简称为TCT。使患者宫颈完全暴露，假若表面有其他分泌物则有必要用棉签吸拭，注意力度不宜过重。在宫颈管内深插Rovers毛刷，使毛刷中央部分完全进入，确保最短刷毛能够与宫颈相接触，轻轻抵住毛刷前端，顺时针转动毛刷5圈，注意不能来回移动毛刷。之后将刷头取出并保存在小瓶中拧紧瓶盖。通过对照TBS分类系统对诊断结果进行评判：①诊断结果显示正常，并未出现任何恶性病变征兆；②有发生非典型鳞状上皮细胞(ASCUS) 的可能还需要进一步进行确诊；③发生轻微鳞状上皮内病变(LSII)的症状；④鳞状上皮内病变( HSLL)症状较为明显和严重；⑤确诊为鳞癌(SCC)。检查结果显示为阳性则表示发生了病变。
1.2.2 阴道镜活检：对患者需要进行检查的相关部位进行消毒，并采取相关组织样块。将小样块固定在浓度为10%的福尔马林溶液中进行观察和诊断。在进行活检之前要注意以下事项：①例假来临前一周和例假期间不能进行活检；②做好术前白带检查，排除阴道炎的可能；③由于活检部位难免出血，为了避免发生感染，活检后注意尽量在半个月后进行性生活、坐浴或者阴道清洗，一旦出现异常情况立即就医；④为了提高活检准确率，有条件在阴道镜下进行活检的尽量利用阴道镜。
2 结果
1200例经宫颈液基细胞学检查后发现146例患者异常，其中ASCUS73例，LSII43例，HSLL24例，SCC6例。146例异常患者均经阴道镜下活检组织病理学检查，炎症诊断率34.25%(50/146)，宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ诊断率34.93%(51/146)，CINⅡ诊断率10.96%(16/146)，CINⅢ诊断率8.90%(13/146)，浸润癌诊断率6.16%(9/146)，原位癌诊断率4.79%(7/146)，详见表1。
年龄≥60岁以上人群占据较大的比例，与其它人群高，其原因主要为老年人年龄较大，往往合并诸多慢性疾病，再加上身体各项机能明显衰退，减慢了代谢药物的速度，所以出现不良反应的几率较高。同时，相比较男性患者而言，女性患者更容易出现药物不良反应，究其原因主要与女性生理结构的耐受性不高以及对药物比较敏感有关[2]。所以，临床上在对女性和老年患者用药时，一定要将患者的实际病情作为基本依据，对药物剂量进行调整，尽量避免联合用药，从而降低出现药物不良反应的几率。
在本次研究中，静脉滴注在各种给药途径中占据较大的比例，其原因主要为静脉给药起效快，迅速增加机体的血药浓度，机体更容易产生应激反应，并且大多发生在医院，而口服给药导致的不良反应更容易发生在家中，所以使不良反应的报告例数差异明显。在中成药与西药联合运用所致的不良反应报告中，中药注射剂、中成药以及抗微生物药物等药品的所占比例较高，其中抗微生物药品所占的比例高达58.33%，主要为头孢类药物，其原因主要与临床用量大、用途广等因素有关，并且临床上甚至还存在滥用抗生素的现象，从而加剧了出现不良反应的几率[3]。所以，临床上进一步加强抗感染药物的管理和规范，在一定程度上对降低出现不良反应的几率有着极其重要的意义。同时，中药注射剂和中成药在不良反应报告中也占有较高的比例，可能与中药注射剂含有复杂的有效成分，尚无统一疗效、药理机制等有关，加大了质量控制难度[4]。所以，临床医师一定要对药品的适应证有一个全面的了解和掌握，辨证论治，合理搭配，从而降低出现不良反应的几率。同时，本次研究结果显示，皮肤和附件损害在不良反应所致的全身器官系统中所占比例较高，其原因主要为症状更容易诊断和观察，在出现不良反应后，立刻停止用药或经对症治疗后，均可缓解。
综上所述，临床医师应该掌握和了解中成药与西药联合运用所致不良反应的特点，注意配伍禁忌，科学、合理用药，从而提高临床用药的安全性，确保治疗效果。
【参考文献】
[1]黄彬彬. 西药和中成药的配伍使用致不良反应分析[J]. 当代医学，2014，17：115-116.
[2]高英杰.王金萍.我院124例药品不良反应报告分析[J].承德医学院学报，2011，28(2)：155-156.
[3]梁华.周长凤.中成药联合使用118例药品不良反应报告分析[J].内蒙古中医药，2012，7：92-93.
[4]邸丹丹，张伟.在药学服务中的中药处方分析的应用[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(5)：263-263. (王瑞智)