探讨感觉神经定量检测仪对糖尿病周围神经病变诊断的意义
【摘要】目的 探讨感觉神经定量检测仪对糖尿病周围神经病变诊断的意义。方法 采用回顾性分析法对2015年4～7月在本科室住院的523例糖尿病患者的临床资料进行分析，总结感觉神经定量检测仪的应用情况和效果。结果 有神经症状及体征者345例，其中CPT值升高337 例(97.7%)；无任何神经症状及体征者178例，CPT值升高113例(63.5%)，CPT值降低35例(19.7%)，异常率83.1%。结论 感觉神经定量检测，其检查操作简单、无创伤，敏感度和特异性均高。对糖尿病患者进行感觉神经功能检测，可早期发现周围神经病变，采取积极预防措施，避免并发症的发生、发展，提高患者生活质量，减轻经济负担。
【关键词】糖尿病；周围神经病变；感觉神经定量检测
周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一，是主要致残，影响生活质量的因素之一。近年来，随着对糖尿病并发症的重视和诊断技术的发展，人们对糖尿病周围神经病变越来越重视。对糖尿病患者进行感觉神经功能检测，可早期发现周围神经病变，采取积极预防措施，避免并发症的发生、发展，提高患者生活质量，减轻经济负担。为了探讨感觉神经定量检测仪对糖尿病周围神经病变诊断的意义，现结合本院实际情况，将感觉神经定量检测仪对本科室住院的523例糖尿病患者进行感觉神经功能检测的结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
按WHO标准确定的糖尿病患者，于2015 年4～7月在本科室住院患者523例，男295例，女228例，年龄14～81岁。1 型糖尿病25例，2 型糖尿病498例。病程1个月～28 年。临床表现：有肢体麻木、刺痛、感觉异常或减退等症状者345例，无任何症状及体征者178例。
1.2方法
电流感觉阈值(CPT)测定：应用美国Neurotron公司产的感觉神经定量检测仪分别测定2000Hz、250Hz、5 Hz时CPT。测试点选择手食指及足第一脚趾内外侧，反映正中神经及腓浅、腓深神经功能。采用NEUVAL软件分析CPT结果。测试室温(24±1)℃。
1.3评价标准
感觉神经定量检测仪操作手册中说明：CPT值范围在1～25，6～13 为正常范围，1～5 提示感觉过敏，14～25 提示感觉减退，感觉过敏和感觉减退都提示存在感觉神经受损。
1.4统计学方法
数据采用统计描述。
2结果
有神经症状及体征者345例，其中CPT值升高337例(97.7%)；无任何神经症状及体征者178例，CPT值升高113例(63.5%)，CPT值降低35例(19.7%)，异常率83.1%。
3讨论
3.1CPT优点 感觉神经定量检测仪检测是利用电刺激检测仪量化评价感觉神经功能的一种神经定量感觉测定方法。CPT测试可从感觉过敏到减退整个感觉异常的病理过程进行定量测试，其检查操作简单、无创伤，敏感性和特异性均高。在测试过程中不受患者的皮肤厚度、温度、瘢痕、水肿等因素的影响，且各种不同环境下都可应用。
3.2诊断率高 糖尿病周围神经病变发生率很高，任何周围神经均可受累。CPT检测异常是周围神经受损最敏感的客观指标，关于此类报道已很多。本组结果显示有神经症状及体征者345 例，其中CPT 值升高337 例(97.7%)；无任何神经症状及体征178 例，CPT 值升高113 例(63.5%)，CPT 值降低35例(19.7%)，异常率83.1%。
3.3对医生 有报道认为糖尿病患者神经电生理(指周围神经传导速度)出现异常与神经系统异常症状的存在相一致[1]。但本资料CPT异常率与周围神经症状体征无关。说明糖尿病周围神经病变起病隐匿，有的患者在没有任何周围神经症状体征时，即已出现CPT异常。因此，CPT为糖尿病周围神经病变提供了早期较敏感而可靠的检测手段，可早期发现糖尿病周围神经病变，为医生提供积极有效的治疗措施，防止并发症的发生、发展。
3.4对糖尿病教育者 首先，随着糖尿病病程的延长，糖尿病周围神经病变发生率越来越高(文献报道[2]病程≥5年，CPT异常发生率较病程<5年增多)，血糖越来越难以控制，糖尿病病人大多是三高病人(即高血压、高血糖、高血脂)，研究报道血脂异常与高糖毒性是糖尿病周围神经病变的两个等位危险因素，高糖合并血脂异常可加快糖尿病周围神经病变的发生发展[3]。而血糖、血脂又受饮食、运动、药物、心理、代谢等因素影响。从而为糖尿病教育者提供更加个性化的健康教育，积极采取防止并发症的发生、发展，制定个性化的教育措施提供帮助。其次，糖尿病时下肢神经病变重于上肢[4]，糖尿病周围神经病变与出现足部溃疡，坏疽改变或下肢截肢的风险增加有关。糖尿病周围神经病变是糖尿病足患者截肢(膝下和膝上截肢)的预测因素。因此，早期检测出糖尿病患者周围神经病变具有重要临床意义，可让患者得到及时糖尿病足护理教育，采取积极有效预防措施，避免糖尿病足发生。
3.5对病人 增强了病人对糖尿病周围神经病变的认识，并让病人积极参与预防，定期复查，防止并发症的发生，从而减轻病痛，提高生活质量，减轻经济负担。
4小结
感觉神经定量检测，其检查操作简单、无创伤，敏感度和特异性均高，可早期发现糖尿病周围神经病变，无论是对医生，还是对糖尿病教育者以及对病人，都能起到积极有效的应对措施，做到早知道，早预防，早诊断，早治疗，避免并发症的进一步发生、发展，提高患者生活质量，减轻经济负担具有重要意义。
【参考文献】
[1]史广萍等.糖尿病患者神经肌肉电生理改变(附56例临床分析)[J].临床神经病学杂志，1995，8(5)：300.
[2]杨光燃，李红兵，袁申元，等.糖尿病患者感觉神经功能与下肢动脉病变的关系[J].中国糖尿病杂志，2003，11(6)：400.
[3]高青，李全民，等.感觉神经定量检测仪对糖尿病患者检测的临床意义初步观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22(2)：132-134.
[4]李冬莺，杨金奎.糖尿病并发周围神经病变与伴发视网膜病变的关系探讨[J].中国医刊，2010，45(1)：57. (徐秀华 罕若 林张琨)
【关键词】糖尿病；周围神经病变；感觉神经定量检测
周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一，是主要致残，影响生活质量的因素之一。近年来，随着对糖尿病并发症的重视和诊断技术的发展，人们对糖尿病周围神经病变越来越重视。对糖尿病患者进行感觉神经功能检测，可早期发现周围神经病变，采取积极预防措施，避免并发症的发生、发展，提高患者生活质量，减轻经济负担。为了探讨感觉神经定量检测仪对糖尿病周围神经病变诊断的意义，现结合本院实际情况，将感觉神经定量检测仪对本科室住院的523例糖尿病患者进行感觉神经功能检测的结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
按WHO标准确定的糖尿病患者，于2015 年4～7月在本科室住院患者523例，男295例，女228例，年龄14～81岁。1 型糖尿病25例，2 型糖尿病498例。病程1个月～28 年。临床表现：有肢体麻木、刺痛、感觉异常或减退等症状者345例，无任何症状及体征者178例。
1.2方法
电流感觉阈值(CPT)测定：应用美国Neurotron公司产的感觉神经定量检测仪分别测定2000Hz、250Hz、5 Hz时CPT。测试点选择手食指及足第一脚趾内外侧，反映正中神经及腓浅、腓深神经功能。采用NEUVAL软件分析CPT结果。测试室温(24±1)℃。
1.3评价标准
感觉神经定量检测仪操作手册中说明：CPT值范围在1～25，6～13 为正常范围，1～5 提示感觉过敏，14～25 提示感觉减退，感觉过敏和感觉减退都提示存在感觉神经受损。
1.4统计学方法
数据采用统计描述。
2结果
有神经症状及体征者345例，其中CPT值升高337例(97.7%)；无任何神经症状及体征者178例，CPT值升高113例(63.5%)，CPT值降低35例(19.7%)，异常率83.1%。
3讨论
3.1CPT优点 感觉神经定量检测仪检测是利用电刺激检测仪量化评价感觉神经功能的一种神经定量感觉测定方法。CPT测试可从感觉过敏到减退整个感觉异常的病理过程进行定量测试，其检查操作简单、无创伤，敏感性和特异性均高。在测试过程中不受患者的皮肤厚度、温度、瘢痕、水肿等因素的影响，且各种不同环境下都可应用。
3.2诊断率高 糖尿病周围神经病变发生率很高，任何周围神经均可受累。CPT检测异常是周围神经受损最敏感的客观指标，关于此类报道已很多。本组结果显示有神经症状及体征者345 例，其中CPT 值升高337 例(97.7%)；无任何神经症状及体征178 例，CPT 值升高113 例(63.5%)，CPT 值降低35例(19.7%)，异常率83.1%。
3.3对医生 有报道认为糖尿病患者神经电生理(指周围神经传导速度)出现异常与神经系统异常症状的存在相一致[1]。但本资料CPT异常率与周围神经症状体征无关。说明糖尿病周围神经病变起病隐匿，有的患者在没有任何周围神经症状体征时，即已出现CPT异常。因此，CPT为糖尿病周围神经病变提供了早期较敏感而可靠的检测手段，可早期发现糖尿病周围神经病变，为医生提供积极有效的治疗措施，防止并发症的发生、发展。
3.4对糖尿病教育者 首先，随着糖尿病病程的延长，糖尿病周围神经病变发生率越来越高(文献报道[2]病程≥5年，CPT异常发生率较病程<5年增多)，血糖越来越难以控制，糖尿病病人大多是三高病人(即高血压、高血糖、高血脂)，研究报道血脂异常与高糖毒性是糖尿病周围神经病变的两个等位危险因素，高糖合并血脂异常可加快糖尿病周围神经病变的发生发展[3]。而血糖、血脂又受饮食、运动、药物、心理、代谢等因素影响。从而为糖尿病教育者提供更加个性化的健康教育，积极采取防止并发症的发生、发展，制定个性化的教育措施提供帮助。其次，糖尿病时下肢神经病变重于上肢[4]，糖尿病周围神经病变与出现足部溃疡，坏疽改变或下肢截肢的风险增加有关。糖尿病周围神经病变是糖尿病足患者截肢(膝下和膝上截肢)的预测因素。因此，早期检测出糖尿病患者周围神经病变具有重要临床意义，可让患者得到及时糖尿病足护理教育，采取积极有效预防措施，避免糖尿病足发生。
3.5对病人 增强了病人对糖尿病周围神经病变的认识，并让病人积极参与预防，定期复查，防止并发症的发生，从而减轻病痛，提高生活质量，减轻经济负担。
4小结
感觉神经定量检测，其检查操作简单、无创伤，敏感度和特异性均高，可早期发现糖尿病周围神经病变，无论是对医生，还是对糖尿病教育者以及对病人，都能起到积极有效的应对措施，做到早知道，早预防，早诊断，早治疗，避免并发症的进一步发生、发展，提高患者生活质量，减轻经济负担具有重要意义。
【参考文献】
[1]史广萍等.糖尿病患者神经肌肉电生理改变(附56例临床分析)[J].临床神经病学杂志，1995，8(5)：300.
[2]杨光燃，李红兵，袁申元，等.糖尿病患者感觉神经功能与下肢动脉病变的关系[J].中国糖尿病杂志，2003，11(6)：400.
[3]高青，李全民，等.感觉神经定量检测仪对糖尿病患者检测的临床意义初步观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22(2)：132-134.
[4]李冬莺，杨金奎.糖尿病并发周围神经病变与伴发视网膜病变的关系探讨[J].中国医刊，2010，45(1)：57. (徐秀华 罕若 林张琨)