负压闭式技术在四肢软组织损伤及后期植皮的护理体会
【摘要】目的 观察并总结封闭式引流技术在四肢软组织缺损及后期植皮中的疗效及护理体会。方法 2014年3月至2015年6月，应用VSD技术对30例四肢软组织并后期植皮的患者进行治疗，并给予针对性的护理。 结果 30例患者至少随访至缺损愈合后3个月，所有患者创伤均完全愈合，无复发，无局部及全身并发症。 结论 VSD技术对于皮肤及软组织缺损的愈合能起到明显的促进作用，有效促进了肉芽的生长，减低感染率和住院治疗时间，减轻患者痛苦，减轻医护人员工作量，是治疗四肢软组织缺损及后期植皮安全有效地方法。
【关键词】 负压封闭引流；软组织缺损；植皮；疗效；护理
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2014年3月--2015年6月收治入院的四肢软组织损伤患者30例。其中，男21例，女9例；年龄13-71岁，平均52.3岁；车祸8例，机器碾压伤5例，爆炸伤2例，砸伤11例，高处坠落伤4例；创面面积4.5cm×1.3cm～22cm×15cm。
1.2 材料 VSD敷料由比利时Ploymedies.N.V公司生产，具有良好的透水特性，对皮肤无刺激，无免疫活性，生物透性薄膜有美国3M公司生产；负压引流源为中心负压吸引。
1.3 手术方法
1.3.1 急诊处理：患者给予充分麻醉后，取合适体位，双氧水、新洁尔灭冲洗3遍，给予初步清创后，碘伏消毒，铺单。再次给予双氧水、新吉尔灭冲洗3遍，去除坏死组织及异物。如有骨折，视污染及创面情况首先给予骨折相应的固定。尽量将创面的面积缩小，用筋膜及皮下组织覆盖骨折、血管等，防止外露。然后将VSD内层敷料根据创面的面积进行裁剪，以能够完全覆盖创面，不留缝隙为准。用4号手术线将敷料固定于皮肤上，酒精再次将周围皮肤擦拭后粘贴生物透性薄膜。保证其密闭性。将其敷料的引流管外口接负压吸引，使其持续吸引，将负压压力控制于50.0-60.0kpo。
1.3.2 后期植皮：待急症与术后经VSD吸引后见创面肉芽组织生长良好，颜色新鲜，无明显坏死及感染迹象，无骨质、血管、肌腱等外露，患者符合手术的一般条件，便可择期行植皮手术。
1.4 结果 手术时间、住院时间、创面愈合时间、平均手术次数和换药次数均明显缩短。术后并发症方面，有4例发生创面感染，再次清创VSD负压吸引后感染控制，行植皮手术后恢复良好。
2 护理
2.1 一般护理
患者术毕返回病房后立即进行各项生命体征的监测，患者应置于功能位并抬高，以利于血液的回流。同时要观察末梢血循的皮肤颜色及血运，尤其是使用石膏或支具等外固定的患者。受压位置应垫软垫，以防出现压疮。禁止患者吸烟并注意保暖，鼓励患者有效咳嗽，并定时给予翻身叩背，有效防治肺部并发症。对留置导尿管的患者注意泌尿系感染的发生。
2.2 疼痛的管理
由于皮肤及软组织缺损可超成较为严重的疼痛，如果不进行积极的处理，不断会使患者出现紧张、焦虑等精神症状，而且会导致血管痉挛或血栓的形成，从而严重影响疗效[1]。手术后常规应用止痛泵，缓解患者的疼痛。负压泵的噪音及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时 待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止[2]。
2.3 负压引流系统的护理
2.3.1负压吸引的关键在于保证持续、有效的负压。当患者术毕放回病房后，立即将VSD吸引外口与中心负压装置连接，并确认敷料塌陷，有液体自外管被吸引出，再将引流管进行有效固定。负压的压强应根据创面情况进行调整，一般控制在50.0～60.0kpa。当VSD敷料面积较大时，可酌情调大压力，否则容易因引流不畅导致引流管的堵塞；当VSD面积较小时，应酌情调小压力，否则会对创面造成不良刺激，并增加患者痛苦。
2.3.2管道的堵塞是最主要的并发症，其原因主要为伤口处出现较大或较为粘稠的坏死组织及渗出物，最终积聚在较为小的管径上，从而导致引流系统的堵塞。常见原因有以下几类：(1)负压系统封闭性不好。(2)引流管由于折压或被引流物质堵塞，未能实现充分引流，造成不畅。(3)中心负压源异常或安装不适、接头松动等。本组有3例患者术后连接中心负压源后，VSD敷料为充分塌陷；经逐一排除障碍后，引流正常。
2.3.3 VSD术后的护理过程中，还应密切观察引流液的性质，特别是在初次手术之后。如突然出现的大量血性液体>300ml/h，应考虑为活动性出血，进行紧急处理。同时，在吸引过程中，应当根据病情和患者的耐受情况将吸引的压力进行调整。在术后早期，由于患者耐受较差，可将吸引压力减低，待患者耐受后再逐步增加至正常。
2.4 供皮区及敷料的护理
一般供皮区是以油沙覆盖后无菌敷料加压包扎。如出现大量渗出、发臭及疼痛剧烈等表现时，应给予积极处理。尤其值得注意的是，在供皮区愈合前，如无意外，不要更换纱布，以免造成污染。一般来说，未出现漏气等意外的VSD可以提供7～10d的有效吸引。因此根据不同的创面及患者情况，应于术后7d左右给予更换或卸除VSD负压系统、每次更换时为保护新鲜的肉芽组织，应在更换前停止吸引约30min。
3 讨论 随着各项研究的深入开展，人们对于VSD的作用原理有了比较清晰的认识；(1)促进了创面的血液循环，特别是可使闭塞的毛细血管重新开放；(2)可促进创面各项修复因子的分泌和表达；(3)为创面提供了良好的湿润环境；(4)可有效抑制细菌，防止及固定作用。因此，VSD技术可以代替反复换药和清创，大大减低了患者的负担和医护人员的工作强度，并且有效降低了创面感染的概率，提高了植皮的成功率，对四肢皮肤及软组织损伤的治疗具有重要意义。专业、严谨、有效的护理起到了举足轻重的作用，护士只有熟练掌握了VSD技术，对患者进行严密观察和充分教育，同时具备高度责任心和敏锐观察力，才能真正达到VSD治疗的目的，使患者获得满意疗效。
【参考文献】
[1]王新霞，方瑛，封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会[J].解放军护理杂志.2012，29，(1)，49-50
[2]曲家富，赵国志，曾立海，等，封闭式恒定吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤[J].中华骨科杂志，2005.25(9)；573-574, 百拇医药(郑艳玲)
【关键词】 负压封闭引流；软组织缺损；植皮；疗效；护理
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2014年3月--2015年6月收治入院的四肢软组织损伤患者30例。其中，男21例，女9例；年龄13-71岁，平均52.3岁；车祸8例，机器碾压伤5例，爆炸伤2例，砸伤11例，高处坠落伤4例；创面面积4.5cm×1.3cm～22cm×15cm。
1.2 材料 VSD敷料由比利时Ploymedies.N.V公司生产，具有良好的透水特性，对皮肤无刺激，无免疫活性，生物透性薄膜有美国3M公司生产；负压引流源为中心负压吸引。
1.3 手术方法
1.3.1 急诊处理：患者给予充分麻醉后，取合适体位，双氧水、新洁尔灭冲洗3遍，给予初步清创后，碘伏消毒，铺单。再次给予双氧水、新吉尔灭冲洗3遍，去除坏死组织及异物。如有骨折，视污染及创面情况首先给予骨折相应的固定。尽量将创面的面积缩小，用筋膜及皮下组织覆盖骨折、血管等，防止外露。然后将VSD内层敷料根据创面的面积进行裁剪，以能够完全覆盖创面，不留缝隙为准。用4号手术线将敷料固定于皮肤上，酒精再次将周围皮肤擦拭后粘贴生物透性薄膜。保证其密闭性。将其敷料的引流管外口接负压吸引，使其持续吸引，将负压压力控制于50.0-60.0kpo。
1.3.2 后期植皮：待急症与术后经VSD吸引后见创面肉芽组织生长良好，颜色新鲜，无明显坏死及感染迹象，无骨质、血管、肌腱等外露，患者符合手术的一般条件，便可择期行植皮手术。
1.4 结果 手术时间、住院时间、创面愈合时间、平均手术次数和换药次数均明显缩短。术后并发症方面，有4例发生创面感染，再次清创VSD负压吸引后感染控制，行植皮手术后恢复良好。
2 护理
2.1 一般护理
患者术毕返回病房后立即进行各项生命体征的监测，患者应置于功能位并抬高，以利于血液的回流。同时要观察末梢血循的皮肤颜色及血运，尤其是使用石膏或支具等外固定的患者。受压位置应垫软垫，以防出现压疮。禁止患者吸烟并注意保暖，鼓励患者有效咳嗽，并定时给予翻身叩背，有效防治肺部并发症。对留置导尿管的患者注意泌尿系感染的发生。
2.2 疼痛的管理
由于皮肤及软组织缺损可超成较为严重的疼痛，如果不进行积极的处理，不断会使患者出现紧张、焦虑等精神症状，而且会导致血管痉挛或血栓的形成，从而严重影响疗效[1]。手术后常规应用止痛泵，缓解患者的疼痛。负压泵的噪音及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时 待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止[2]。
2.3 负压引流系统的护理
2.3.1负压吸引的关键在于保证持续、有效的负压。当患者术毕放回病房后，立即将VSD吸引外口与中心负压装置连接，并确认敷料塌陷，有液体自外管被吸引出，再将引流管进行有效固定。负压的压强应根据创面情况进行调整，一般控制在50.0～60.0kpa。当VSD敷料面积较大时，可酌情调大压力，否则容易因引流不畅导致引流管的堵塞；当VSD面积较小时，应酌情调小压力，否则会对创面造成不良刺激，并增加患者痛苦。
2.3.2管道的堵塞是最主要的并发症，其原因主要为伤口处出现较大或较为粘稠的坏死组织及渗出物，最终积聚在较为小的管径上，从而导致引流系统的堵塞。常见原因有以下几类：(1)负压系统封闭性不好。(2)引流管由于折压或被引流物质堵塞，未能实现充分引流，造成不畅。(3)中心负压源异常或安装不适、接头松动等。本组有3例患者术后连接中心负压源后，VSD敷料为充分塌陷；经逐一排除障碍后，引流正常。
2.3.3 VSD术后的护理过程中，还应密切观察引流液的性质，特别是在初次手术之后。如突然出现的大量血性液体>300ml/h，应考虑为活动性出血，进行紧急处理。同时，在吸引过程中，应当根据病情和患者的耐受情况将吸引的压力进行调整。在术后早期，由于患者耐受较差，可将吸引压力减低，待患者耐受后再逐步增加至正常。
2.4 供皮区及敷料的护理
一般供皮区是以油沙覆盖后无菌敷料加压包扎。如出现大量渗出、发臭及疼痛剧烈等表现时，应给予积极处理。尤其值得注意的是，在供皮区愈合前，如无意外，不要更换纱布，以免造成污染。一般来说，未出现漏气等意外的VSD可以提供7～10d的有效吸引。因此根据不同的创面及患者情况，应于术后7d左右给予更换或卸除VSD负压系统、每次更换时为保护新鲜的肉芽组织，应在更换前停止吸引约30min。
3 讨论 随着各项研究的深入开展，人们对于VSD的作用原理有了比较清晰的认识；(1)促进了创面的血液循环，特别是可使闭塞的毛细血管重新开放；(2)可促进创面各项修复因子的分泌和表达；(3)为创面提供了良好的湿润环境；(4)可有效抑制细菌，防止及固定作用。因此，VSD技术可以代替反复换药和清创，大大减低了患者的负担和医护人员的工作强度，并且有效降低了创面感染的概率，提高了植皮的成功率，对四肢皮肤及软组织损伤的治疗具有重要意义。专业、严谨、有效的护理起到了举足轻重的作用，护士只有熟练掌握了VSD技术，对患者进行严密观察和充分教育，同时具备高度责任心和敏锐观察力，才能真正达到VSD治疗的目的，使患者获得满意疗效。
【参考文献】
[1]王新霞，方瑛，封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会[J].解放军护理杂志.2012，29，(1)，49-50
[2]曲家富，赵国志，曾立海，等，封闭式恒定吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤[J].中华骨科杂志，2005.25(9)；573-574, 百拇医药(郑艳玲)