一、概述

    原发性脑出血实际上指的是脑实质内出血，也指非外伤性出血，占全部脑卒中的10-30%。中国脑出血发病率大概在23%左右，国外的报道比我们低，10-15%左右。

    原发性脑出血可分为高血压脑出血和淀粉样变脑出血，前者又叫深部脑出血和非脑叶出血，基本发生在基底节、脑干和小脑。后者又叫脑叶出血，基本位于额叶、颞叶和枕叶。脑出血的死亡率非常高，但实际上在院死亡率我们国内并不是很高，需要注意再发因素。原发性脑出血再发出血风险因素主要包括原发性淀粉样血管病、高血压控制不佳、华法林相关脑出血，以及抗栓溶栓后脑出血。

    脑出血后我们应该怎么办，是预防出血还是缺血？据统计，脑出血后每年再发脑出血为4.2%，而脑出血后脑缺血再发风险为6.96%；脑出血中出血再发33%，脑出血中缺血再发约63%。因此，任何病人脑出血后我们都要评估这个病人容易发生再发出血，还是容易再发缺血。

    二、脑出血后再发风险评估

    脑出血与脑梗死各有其危险因素，前者包括血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤和动静脉畸形等，后者包括动脉炎、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常和各种栓子等 ......