右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较
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【摘要】目的 对比分析右美托咪定和丙泊酚用于妇科手术硬膜外麻醉的镇静效果。方法 选择2010年5月-2012年6月，在我院实施硬膜外麻醉80例妇科手术患者作为研究对象，随机分为观察组(40例)与对照组(40例)，对照组患者应用丙泊酚，观察组应用右美托咪定，观察两组患者入室时(T0)、用药后15 min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束后15min(T3)、30min(T4)的心率、舒张压、收缩压和血氧饱和度(血流动力学指标)以及Ramsay镇静评分指数；并记录患者神经阻滞起效和持续以及镇痛作用持续时间。
结果 观察组的神经阻滞起效时间短于对照组，神经阻滞持续时间和镇痛作用时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，镇痛作用持续时间也长于对照组(P<0.05)。②对照组T1-4时间点MAP均明显高于T0(P<0.01)，而观察组只有T1时间点MAP高于T0(P<0.05)。对照组T1-4时间点心率均明显高于T0(P<0.01)，而观察组只有T1时间点心率高于T0(P<0.05)。结论 右美托咪定用于妇科手术硬膜外麻醉能获得更好的镇静效果，可显著减少麻醉过程中的应激反应。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；镇静
引言：传统妇科手术常采用低位硬膜外麻醉，该麻醉方式起效时间短，维持时间较长，可以根据不同的手术位置选取相应的椎间隙进行穿刺。硬膜外麻醉由于其操作简单、安全性高、疗效确切等优势而在临床诊疗中得到了广泛的应用。而由于麻醉的特性，合理选择安全高效的麻醉药物是提高麻醉效果和安全性的关键。现将右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院实施硬膜外麻醉的80例妇科手术患者，本组患者均排除合并有高血压、慢性腰痛、冠心病、腰部手术、糖尿病、中枢神经系统疾患、出凝血功能异常体质等病史者。随机分为观察组(40例)与对照组(40例)，观察组年龄19～46岁，平均年龄(32.63±11.34)岁，患者的手术类型包括：有15例患者实施子宫肌瘤剔除术，6例实施剖宫产术，12例实施卵巢癌根治术，8例实施子宫切除术，其余3例患者为其他妇产手术；对照组年龄20～47岁，平均年龄(33.63±11.25)岁，患者的手术类型包括：有15例患者实施子宫肌瘤剔除术，6例实施剖宫产术，10例实施卵巢癌根治术，7例实施子宫切除术，其余4例患者为其他妇产手术。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义(P>0.05)
1.2方法 所有患者入室后常规连接监护仪对患者的心率、动脉压以及脑电双频指数进行监测，麻醉前20min为患者静脉输注复方乳酸钠注射液500 ml。麻醉取屈胸屈膝侧卧位，常规对L1-2间隙行硬膜外穿刺，然后将硬膜外导管置入，深度为3cm，并为患者注入2%的利多卡因3ml作为试验量，观察患者的反应情况，确保血压无明显下降、无呼吸麻痹等不良反应后再次经硬膜外导管注射浓度为2%利多卡因注射液，剂量为10～15ml，协助患者保持平卧位，5min后对感觉阻滞平面上界进行测定，维持T8水平以上；观察组患者给予右美托咪定0.5μg/kg(输注5分钟)，持续输注0.4ug·kg-1·h-1，关腹前停药。对照组泵注60ug·kg-1·min-1丙泊酚，根据BIS适当调节输注速度，维持BIS70～80。术毕前5min停药。
1.3观察指标
手术中，监测并记录患者的收缩压、舒张压和心率水平。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件包对观察指标进行统计分析，计量资料用均值加减标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05判断差异有统计学意义。
2.结果
两组患者T0-4各时间点血压，心率比较
两组患者T0时间点(入室时)基础血压及心率差异无统计学意义。对照组T1-4各时间点平均动脉压(MAP)均高于T0，差异有统计学意义(P<0.01)。T2-4时间点平均动脉压(MAP)明显高于T0(P<0.01)。实验组则只有T1时间点平均动脉压(MAP)升高(P<0.01)，T2-4时间点平均动脉压(MAP)与T0无差异(P>0.05)。对照组T1-4各时间点心率均明显高于T0(P<0.01)，而实验组则只有T1时间点心率高于T0(P<0.05)，对照组T1-4各时间点心率均高于实验组(P<0.05)。见表1。
3.讨论
硬膜外麻醉是妇科手术常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的优点。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，维持时间长，不良反应少，相对安全等优势，广泛运用于临床腹部及以下外科手术，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系统及下肢手术。现代药理学研究表明，对硬膜外麻醉患者应用右美托咪定后，药物会在蓝斑核处产生催眠麻醉作用，可诱发机体自然非动眼睡眠并能够维持这一状态；国外某机构通过功能性磁共振成像方法进行了研究分析，并发现右美托咪定引起的血流信号与自然睡眠状态下的血流信号具有很高的相似度，有效避免了其他麻醉药物麻醉过程中的注射痛、低血压、易唤醒等缺陷。本次研究结果显示，在T1～T4阶段，试验组患者的动脉压和电双频指数显著低于T0时和对照组，Ramsay镇静评分明显低于对照组，心率明显慢于T0时和对照组(P<0.05)，表明了对右美托咪定用于妇科手术硬膜外麻醉能获得更好的镇静效果，可显著减少麻醉过程中的应激反应。
【参考文献】
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[3]张晓明，王贺.右美托咪定在硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果[J].中国现代医生，2012，50(9) ： 97～98., http://www.100md.com(李华忠 刘轶岚 姚佳君)