恩度联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌25例临床护理(2)
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参见附件。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，两组疗效、生活质量、生存期及不良反应比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
3 护理
3.1 用药前准备
3.1.1 患者准备 恩度是世界上第一个血管内皮抑制素抗肿瘤新药[1]，患者及家属对该药认识少，对其疗效及安全性存在疑虑和恐惧，因此治疗前向患者详细介绍恩度的药理作用、用药目的、可能出现的不良反应及应对措施，告知患者多数不良反应为可逆的，消除患者的顾虑，让治疗效果好的患者现身说法，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.1.2 药物准备 恩度为无色透明液体，故使用前应放在2~8 ℃冰箱内保存，使用时将恩度15 mg加入生理盐水500 ml中，轻轻摇匀，现用现配。
3.2 用药时护理 长春瑞滨、顺铂及恩度均为静脉给药，前两种药对血管刺激性大，应严格无菌操作，选择粗直的周围静脉或PICC置管，使用恩度时用输液泵控制输液速度，开始输液速度宜慢45 ml/h，10 min后若无异常反应，调整输液速度为125~167 ml/h，于3~4 h滴完，输注恩度前后用生理盐水冲管，避免造成药物浪费及与其他药物发生配伍禁忌，化疗第1~14天连续给药,1次/d，间歇7 d再重复第2疗程，通常可进行2~4个周期，用药时，密切观察病情变化，使用心电监测仪监测生命体征。
3.3 药物不良反应的护理
3.3.1 骨髓抑制的护理 两组中有27例患者化疗后出现不同程度的白细胞降低，化疗期间定期查血常规，当血细胞计数<4.0×109/L时应做好保护性隔离，患者及出入人员需戴口罩，嘱患者卧床休息，养成良好的个人卫生习惯，减少探视陪护人员，保持病室内空气新鲜，定时开窗通风及空气消毒，操作时严格无菌操作，预防并发症，必要时按医嘱皮下注射重组粒细胞集落刺激因子，以升高白细胞，鼓励患者进食高蛋白、高维生素及含铁量多的食物，如动物肝脏、肉类、绿色蔬菜等。经对症处理后患者白细胞均恢复正常。
3.3.2 胃肠功能紊乱的护理 两组中有21例患者出现不同程度的食欲缺乏、恶心呕吐，遵医嘱化疗前后给予止吐药物，及时协助漱口，清理呕吐物，更换污染的被服，观察呕吐物的色、质、量，做好记录，注意有无水、电解质紊乱，并给予营养支持治疗，保持病室内空气流通，嘱患者切忌空腹或饱餐后化疗，饮食宜清淡，少量多餐，多饮水，减轻药物毒性，加强巡视，主动与患者交谈，减轻其紧张焦虑情绪。经药物及心理护理配合，患者症状明显减轻，顺利完成化疗。
3.3.3 肝功能损害的护理 两组中有7例患者出现肝功能异常，用药期间定时监测肝功能，同时注意观察患者有无乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状，遵医嘱应用护肝药物，嘱患者卧床休息，避免疲劳。
3.3.4 心脏不良反应的护理 恩度的Ⅰ~Ⅲ期临床研究结果显示，心脏不良反应是恩度最常见的也是较为严重的不良反应，常发生在用药2~7 d内，表现为胸闷、心悸、心动过速、房性期前收缩、轻度ST-T改变等，用药过程中给予心电监测，每周做心电图检查1~2次，密切观察病情变化[2]。两组中有3例患者出现上述症状，给予减慢输液速度、吸氧、绝对卧床休息，并及时通知医生，遵医嘱给予营养心肌及抗心率失常药物，床边陪伴并安慰患者，以减轻恐惧心理。经积极处理后均恢复正常，未中止治疗。
3.3.5 皮疹护理 两组中有2例患者在用药1周后出现全身斑丘疹，伴瘙痒，嘱患者勿抓挠，用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉，勿用碱性肥皂擦洗皮肤[3]。宜穿柔软宽松的衣物，避免强光照射皮肤，遵医嘱应用抗组胺类药物，经上述处理后，皮疹控制良好。
3.3.6 脱发护理 两组患者全部在化疗10~15 d开始出现脱发，体毛也同时脱落，脱发给患者带来极大的心理压力，容易产生自卑感，对治疗产生抵触情绪，护士在化疗前应告诉患者药物会引起脱发，使其有心理准备及承受能力，同时告诉患者治疗结束后还会长出新发，使患者充满希望，并准备好假发、帽子，若为男患者，可建议化疗前剃光头发，以消除脱发的烦恼，及时清除脱落的毛发，减少对患者的恶性刺激，经上述处理后，患者能积极配合完成治疗。
3.3.7 预防静脉炎的护理 两组中有1例患者出现静脉炎，恩度对血管损伤小，而长春瑞滨是一种半合成的长春花生物碱，为高溶性溶液，静脉注射可引起相应部位的皮肤损伤和静脉炎，静脉用药时必须选用粗、直、弹性好的大血管或PICC置管，化疗前静脉滴注地塞米松，抑制过敏性炎症的效应[4]。缩短长春瑞滨在血管局部的停留时间，以6~10 min最佳，可显著减少长春瑞滨所致的静脉炎[5]。
4 讨论
老年晚期NSCLC患者只要一般状态好，无脏器功能损害者主要以化疗为主，然而20%~30%的患者对化疗不敏感[6,7]。恩度是我国自行研发的一种新型重组人血管内皮抑制素，与传统化疗药相比，具有靶向明确、毒副作用小、不产生耐药性等优点。其作用机制是通过抑制形成血管内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，从而抑制肿瘤增值或转移。恩度与化疗药物联合使用可以避免化疗药物因肿瘤基因突变产生的耐药性，在克服单独使用的局限性的同时，充分发挥两者协同治疗肿瘤的作用[8]。恩度联合化疗治疗晚期NSCLC已逐渐成为一线标准治疗方案。我科应用恩度联合化疗治疗老年晚期NSCLC,结果表明：恩度提高了抗肿瘤疗效及患者的生活质量，延长了患者的生存期，不良反应少。化疗过程中护士的健康教育、用药前准备，用药过程中的密切观察及护理、对不良反应的及时处理，均能有效控制病情，取得满意的治疗效果，具有令人鼓舞的应用前景。
参考文献：
[1] 徐广屏，王海燕，赵诣.1例肾透明细胞癌术后肝转移应用恩度与Tarccva联合治疗的护理[J].临床护理杂志，2007，6(1)：77-78.
[2] 黎玉梅，朱敏怡，卢雁云，等.恩度联合吉西他滨及顺铂治疗非小细胞肺癌病人的护理[J].全科护理，2010，6(8)：1531-1532.
[3] 唐维新.实用临床护理三基[M].南京：东南大学出版社，2004：158.
[4] 罗涛理，赵华.异长春化碱静脉推注预防静脉反应[J].护理学杂志，1997，12 (3)：封三.
[5] Wu Y, Yang L, Hu B, et al. Synergistic anti-tumoreffect of recom-binant human endostatin adenovirus combined with gemcitabine[J] ......
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