盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺摘除患者术后尿失禁的影响(2)
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1.3 效果评价 评价两组患者拔管后及术后10 d、20 d、30 d、90 d的排尿功能情况。标准：采用Cullen等提出的压力性尿失禁分度:1度:咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁；2度:屏气或用力时尿失禁；3度:直立时即有尿失禁；4度:卧床时亦有尿失禁[2]。1度为轻度，2～3度为中度，4度为重度。治愈标准:在正常生活中的便秘、咳嗽等腹压增加的情况下无尿漏出。根据美国老年学会制定的急迫性尿失禁程度量表[3]，按尿失禁、尿频、尿急和夜尿的有无及程度分别计0，1，2，3，4分。总评分0分为正常，最高12分。本组患者临床评分均为0分。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,计量和计数资料分别应用t检验和χ2检验,等级资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组术后尿失禁发生情况比较 见表1。
2.3 其他 实验组2例盆底肌运动期间出现轻度肉眼血尿，停止运动血尿消失；盆底肌运动期间未见膀胱痉挛发作。术后1年两组患者均痊愈。
3 讨论
尿失禁是前列腺摘除术后严重影响患者生存质量的主要并发症之一。一旦发生尿失禁,无论在生理还是心理方面都给患者造成极大的痛苦。男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱顺应性与稳定性、近侧括约肌(膀胱颈与前列腺尿道)、远侧括约肌(尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌)[4]。前列腺切除操作过程中，近侧括约肌遭到不同程度的破坏，术后排尿主要依靠外括约肌(由尿生殖膈内、外两层横纹肌组成)控制，而前列腺切除术后排尿控制主要取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，在膀胱顺应性正常时，膀胱的尿量在一定的范围内，其内压无明显变化，不至于发生尿失禁；当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁。另外,膀胱功能障碍也会导致膀胱内压超过远端括约肌的阻力而产生尿失禁。文献报道[5]盆底肌肉运动可以增强盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁。膀胱训练治疗通过训练患者逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼、膀胱训练治疗二者结合具有协同作用。结果显示，术后20 d、30 d、90 d实验组尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)。但盆底肌锻炼联合膀胱训练的临床治疗干预措施与效应的关系可能因为有些因素的干扰会对研究结果产生一定影响[6]。因疗程时间长,且术后尿失禁患者往往年龄偏大，术后发生尿失禁使其对治疗缺乏信心,也会因为不能控制排尿而需要家人的照顾而感到自责,因此，应给予患者良好的心理照顾，鼓励、支持患者，有计划、有步骤地定期指导随访患者，提高患者的依从性。因此，术后科学、适时、适度的盆底肌锻炼联合膀胱训练是一种相对无损伤、简便、安全、有效的治疗方法,可作为前列腺摘除术后轻、中度尿失禁保守疗法中的一种首选方法。
参考文献：
[1] 朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813.
[2] 曹军华，马彬，孟庆华，等.肛提肌锻炼对前列腺手术后尿失禁影响的研讨[J].新疆医科大学学报，2007，30(9)：516-517.
[3] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004：251-259.
[4] 宋鲁杰,贾方华.男性控尿神经的解剖学研究进展[J].国外医学：泌尿系统分册,2005,25(2):220-222 ......
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