晚期鼻咽癌新辅助化疗序贯同步放化疗50例临床护理(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。
2.2 两组护理满意度比较 见表2。
3 护理干预
3.1 一般护理 在治疗期间，患者接受化疗、放疗及肿瘤的多重影响,体质较弱,此时应嘱患者注意休息,避免重体力劳动,做好个人卫生和环境卫生；保持病房空气流通,每日定时进行紫外线消毒,定期开窗通风。注意饮食合理,给予营养丰富、易消化、无刺激食物。严密观察患者情况,如巩膜、皮肤颜色、尿量等,注意病变部位保护,清除脱落的糜烂组织,给予复方麻黄滴鼻液和复方碘滴鼻液交替滴鼻,达到收缩血管止血和润滑鼻腔的目的,指导患者勿用手抠鼻,防鼻腔出血[1]。医护工作尽量集中进行,严格限制探视时间和人数。
3.2 心理护理 患者从病情明确诊断到入院治疗经历了非常复杂的心理过程,他们从否认到默认再到接受治疗,主要表现为恐惧和绝望。护理上首先应该注重心理护理,根据患者文化差异、家庭背景情况及个人接受能力等有针对性地进行心理疏导,告知患者目前鼻咽癌的治疗效果,有条件时可以请接收规律治疗的患者进行现身说教,介绍本病相关知识,并告知患者治疗可能产生的不良反应及预防方法。因良好的预后增强患者战胜疾病信心,应经常与其进行沟通,详细解答患者的疑问,消除不良情绪,使其积极配合治疗。
3.3 胃肠道护理 肿瘤化疗、放疗都可能引起患者消化道不适,主要表现为恶心、呕吐和腹泻等。护理上应该指导在化疗期间注意清淡、高营养、易消化饮食,多食新鲜蔬菜、水果,忌辛辣油腻,可以少量多餐。一旦出现以上症状,可以通过看电视、听音乐、聊天等分散注意力,减轻不适,同时护理上需要为患者提供安静、舒适的治疗环境,尽量减少不良刺激,使治疗顺利进行。腹泻严重时,需要密切观察患者大便的量、性状、形状、颜色及次数等,及时遵照医嘱进行治疗。
3.4 口腔护理 放化疗前先向患者及家属解释,放疗期间由于腮腺及唾液腺受放射线的影响,引起功能抑制,唾液分泌减少,出现口干,因而口腔正常自洁作用消失,导致口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状[2]。建议患者使用软毛牙刷,且注意动作轻柔,注意口腔卫生,多饮水,饮食忌生硬刺激性食物,在放化疗同时给予5%碳酸氢钠和生理盐水交替含漱1次/d，预防口腔溃疡的发生。存在口腔溃疡时,患者因咽痛而影响进食,可按医嘱给予生理盐水500 ml+利多卡因20 ml+地塞米松20 mg+庆大霉素24万U+维生素B12 2 000 μg混合液于进餐前后含漱,达到镇痛和抗感染的效果,便于进食。如口腔溃疡为真菌感染，给予生理盐水100 ml+氟康唑0.2 g混合液和上述生理盐水混合液交替含漱,此时建议患者以软质饮食为主,同时饭菜不宜太热,避免烫伤。
3.5 骨髓抑制护理 存在骨髓抑制的患者,一般白细胞下降为多见，因此，化疗结束后24 h按医嘱常规给予升白细胞药物，预防白细胞下降。对白细胞降低患者,嘱其注意个人卫生,减少外出,减少探视，并根据天气变化添加衣物,防止感冒,医疗操作严格无菌,防止交叉感染,保持病房良好空气质量,每天进行紫外线消毒。如果患者体温较高,宜给予冰敷等物理降温,必要时结合使用地塞米松,禁用吲哚美辛、水杨酸钠等对白细胞有抑制作用的解热镇痛药物,及时留取血、痰、尿、粪标本送细菌培养,密切观察患者血常规变化,注意是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤点淤斑及内出血如颅内出血、血尿、便血等[3]。根据患者病情按照医嘱给予升白细胞药物,如果患者出现血小板减少,则需要避免损伤,尤其是皮肤划伤,餐后禁用牙签,避免意外,定期复查血常规。
3.6 放射野皮肤护理 放疗时患者面颈部皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，甚至皮肤溃烂影响外观，给予心理护理，指导患者穿低领棉质衣服，保持放射野皮肤干燥、清洁，照射局部不要用肥皂或粗毛巾擦洗，不可涂含重金属的药油，不可贴胶布，避免冷热刺激，不要用热水袋或热敷，不可阳光直接暴晒，皮肤出现瘙痒或干性脱皮时不可用手抓，可予冰片滑石粉外涂[4]。
4 讨论
证实多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶方案是目前最有效的头颈部肿瘤诱导化疗方案之一,有报道其在鼻咽癌治疗中有效率在90%以上。本研究使用的方法由于减少了放疗造成的纤维化,肿瘤组织血供良好,可在短时间内使鼻咽、颈淋巴结肿瘤负荷减少,但同步放化疗出现的毒副反应比单纯放疗重。治疗过程中会出现一定的毒副反应,如口腔黏膜不适、骨髓抑制、胃肠道不适、放射野皮肤反应等,同时患者存在或多或少的心理障碍,加强心理护理,提高患者治疗依从性是重要课题[5,6]。因此，对护理提出了相应的要求,通过护理干预措施,发现干预组口腔黏膜不适、胃肠道不适、骨髓抑制、心理障碍及放射野皮肤反应的发生率均低于常规组(P<0.05,P<0.01),且满意度高于常规组(P<0.01)。有效的护理干预措施可减轻治疗的不良反应,增强患者战胜疾病的信心,提高护理满意度，使患者能按时完成治疗，提高生存质量。
参考文献：
[1] 叶丽芬,袁惠冰,施桂灵.1例同步放化疗至重度骨髓抑制患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2943-2944.
[2] 胡雯,范育英,李化平,等.同期放化疗治疗老年人晚期鼻咽癌的观察与护理15例[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(10):36-37.
[3] 陈小奕,赵小琼.恶性肿瘤化疗致IV度骨髓抑制43例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):597-598 ......
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