中药配合体外冲击波碎石术治疗尿石症100例临床护理
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摘 要 目的：探讨中药配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿石症的护理方法及效果。方法：将200例尿石症患者随机分为ESWL组和ESWL+中药组各100例，ESWL组给予常规护理，ESWL+中药组在常规护理的基础上给予中药治疗，观察、比较两组疗效。结果：ESWL+中药组总有效率为99%，对照组为92%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药配合ESWL治疗尿石症，能更好地促进结石排除，提高临床疗效。
关键词 中药；体外冲击波碎石术；尿石症；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0026-02
中医称尿石症为砂淋、石淋、血淋等，属中医淋证范畴。西医属泌尿系结石范畴。随着体外冲击波碎石术(ESWL)的推广使用，泌尿系结石的治疗有着突飞猛进的发展，快速、安全、经济、有效的ESWL，广泛应用于泌尿系结石治疗的各个方面。但研究表明单纯冲击波碎石，易发生结石残留和结石复发[1]。2009年1月～2010年6月，我们采用中药配合ESWL治疗尿石症100例，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组尿石症患者200例，男125例，女75例；年龄18～65岁，平均(41.37±18.23)岁；病程3～30 d，平均(10.28±9.86) d。随机分为ESWL组和ESWL+中药组各100例。ESWL组肾结石53例，其中左肾25例，右肾22例，双肾6例；输尿管结石35例，其中左侧15例，右侧14例，双侧6例；肾结石合并输尿管结石8例；膀胱结石4例。ESWL+中药组肾结石56例，其中左肾24例，右肾27例，双肾5例；输尿管结石34例，其中左侧13例，右侧15例，双侧6例；肾结石合并输尿管结石7例；膀胱结石3例。两组患者性别、年龄、病程、泌尿结石分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 按体外冲击波碎石的使用原则[2]进行准备，肾脏、输尿管上、中段结石采取俯卧位碎石，输尿管中、下段结石采取仰卧位碎石。治疗前30 min饮水500 ml进行水化并清洁肠道，让输尿管下段结石患者憋尿。从12.5 kV开始，每50次提高电压0.3～0.5 kV，待结石出现形态、密度改变，适当增减电压至结石完全粉碎后调低电压继续震动50～200次。工作电压和触发频率分别控制在12.5～15.5 kV和50～80次/min，每个结石冲击1 200～2 500次为1个疗程，每次ESWL不宜超过2 500次。2周后复查B超或腹部平片，了解排石情况及残石数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。
1.2.2 护理方法 在常规护理的基础上，两组均强调以下护理：①术前心理护理：护理人员耐心了解患者心理状况，向患者解释碎石原理，消除其紧张、恐惧心理，争取其主动配合；术前告知患者碎石时间约40 min，对患者进行体位示范，如俯卧位、倾斜俯卧位等，指导患者进行相应训练，2次/d，每次30 min，以提高术中耐受力。②术中护理：告知患者勿随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想[3]。同时碎石时给予心理安慰或让其与家属聊天，以分散注意力，可减少肌内注射镇痛剂。③术后护理：以宣教的方式向患者讲解术后常见并发症及处理对策，减轻其恐惧心理。a.血尿：ESWL后几乎所有患者都会出现程度不同的血尿。多因碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损及结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜引起，一般都较轻微，告知患者这种情况一般不需特殊处理，多饮水、增加尿量后尿液可自动转清，经上述方法处理后1～3 d症状缓解而消失。或者给予止血药物治疗，3～5 d后血尿可消失。b.皮肤红斑和破损：破损处用安尔碘皮肤毒剂消毒1次即可，不必特殊处理。c.恶心、呕吐：多为结石划破输尿管内膜引起的输尿管平滑肌痉挛收缩、消化道平滑肌也痉挛收缩所致，告知患者给予甲氧氯普胺、山莨菪碱等解痉药物处理后症状可消失。ESWL+中药组在上述护理基础上，用利尿排石汤[4]水煎2次成800 ml分2次早晚温服，连服7 d。组成:金钱草60 g，海金沙、白茅根、瞿麦各30 g，石韦、鸡内金、冬葵子、滑石、车前子(另包)、王不留行、枳壳各15 g。
1.3 并发症观察 观察两组患者术后血尿，恶心、呕吐，皮肤破损，腰痛，肾周、肾包膜下出血，肾严重挫裂伤，肾周感染等发生情况。
1.4 疗效判定标准 治愈：患者阳性症状和体征完全消失，经辅助检查证实结石已经全部排出，肾功能恢复正常。显效：患者阳性症状和体征基本消失，辅助检查显示结石排出50%以上，肾功能基本恢复正常。有效：患者阳性体征和症状大部分消失，但辅助检查显示结石排除量小于30%，肾功能恢复较差。无效：患者病情无好转甚至恶化。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，定量资料采用单因素方差分析；临床效果评价采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 两组并发症比较 ESWL组患者出现血尿15例，恶心、呕吐2例，皮肤破损1例；ESWL+中药组出现血尿10例，恶心、呕吐1例，腰痛2例，皮肤破损1例,经处理所有症状在7 d内消失。两组无一例出现肾周、肾包膜下出血及肾周感染。
3 讨论
ESWL已成为治疗尿石症的常规首选方法，其利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力(结石前界面)和拉应力(结石后界面)，使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外[5]。故ESWL为非侵入性治疗，简便安全，不必麻醉住院，患者痛苦小、费用低。但如何降低ESWL的残石率和并发症发生率，仍然是临床工作中必须重视的问题。
《诸病源候论•淋病诸侯》：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞通，令闷绝。”多选用石苇、冬葵子、金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦等药物清热利湿、通淋排石。李贤仁[4]用利尿排石汤治疗泌尿系结石48例，其药物组成为金钱草60 g，海金沙、白茅根、瞿麦各30 g，石韦、鸡内金、冬葵子、滑石、车前子(另包)、王不留行、枳壳各15 g，10 d为1个疗程。药理研究表明，本方中大部分药物能舒张输尿管平滑肌，抗菌消炎，减轻周围组织炎性水肿，并可利尿，从而利于破碎后的结石排出，消除肾脏积水[6,7]。此外，在内服中药的同时，配合西药抗感染、止血，并适当饮水，辅以运动，不但可使结石快速排出，同时还有利于损伤组织的修复。有报道[8]膀胱高度充盈法能扩张肾下盏，肾盏盏颈增宽而有利于结石排净。尿石症诊疗策略指出，饮水不足或含有成石物质的食物摄入过量，在尿石症形成中具有重要作用，合理饮水能有效纠正尿液生化异常并防止结石复发，结石患者的尿量应维持在3 000 ml左右，饮水方法为全天平均分配。
参考文献： ......
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