康复护理在防治脑卒中患者并发肺部感染中的作用
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摘 要 目的: 探讨康复护理训练在防治急性脑卒中患者并发肺部感染中的作用。方法: 将100例急性脑卒中患者随机分为康复组和对照组各50例，对照组给予常规护理，对康复组患者进行康复护理训练, 对比分析两组患者合并肺部感染的情况。结果: 康复组患者合并肺部感染的发生率(12%)明显低于对照组(26%)(P<0.05)；合并肺部感染后康复组的治疗效果明显高于对照组(P<0.05)。结论: 康复护理训练能明显降低脑卒中患者并发肺部感染, 有效提高急性脑卒中的救治成功率。
关键词 康复护理;脑卒中;肺部感染
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0038-02
脑卒中系临床常见危重急险疾病，具有高致残率、高病死率及高复发率特点，是严重威胁老年人健康的主要疾病之一。肺部感染是脑卒中的常见并发症，危害严重，甚至致死[1]，直接影响患者的病情与预后。2009年5月~2010年6月，我们对50例急性脑卒中患者早期给予良好肢体位摆放(简称良肢位)，并进行被动肢体关节活动等康复训练, 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急性脑卒中患者100例，经头颅CT 或MRI扫描确诊为脑梗死或脑出血，全部病例均符合诊断标准[2]；肺部感染的诊断根据《医学感染学》 制定的医院感染标准[3]，格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 评分大于8分。随机分为对照组和康复组各50例，对照组男23例，女27例；平均年龄60.4岁；病变性质：脑梗死28例，脑出血22例；瘫痪侧：左侧30例，右例20例；格拉斯哥评分：9~11分12例，12~14分16例，15分22例。实验组男22例，女28例；平均年龄62.8岁；病变性质：脑梗死27例，脑出血23例；瘫痪侧：左侧29例，右例21例；格拉斯哥评分：9~11分14例，12~14分17例，15分19例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者入院后均按照神经内科诊疗常规进行治疗。对照组按常规护理。康复组入院后及康复期间在治疗师的指导下由护士及家属协助完成良肢位的摆放及其他康复护理训练。在缺血性脑卒中患者，病情稳定48 h后即进行康复护理训练。脑出血患者经头颅CT证实病情稳定、在发病1周后开始康复护理训练。康复护理训练方法：床上良肢位摆放，充分与患者亲属沟通，取得他们的密切配合。在患者一入院即进行良肢位和体位交换训练，正确姿势摆放。仰卧位:头正位或向患侧方向, 将患侧肩关节外展、外旋，在上臂与躯干间置一毛巾卷，肘关节伸展、高度比心脏略高，腕关节略背屈、掌心向上，患侧下肢、臀部垫以软枕, 使骨盆与髋前挺，大腿稍向内压或内旋，下肢维持在中立或稍内旋位，膝关节稍屈曲。侧卧位：患者每日侧卧数次，预防伸肌疲劳。交替进行患侧与健侧卧位，以健侧卧位为主。健侧卧位：患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧肢体任意放置。患侧卧位: 患侧上肢前伸, 使肩部向前, 确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔, 肘关节伸开, 掌心朝上, 健侧肢体任意放置。康复护理训练分为3个阶段：卧床期、离床期和步行期。卧床期给予关节活动范围训练，逐渐开始抬高床头训练、床上运动训练和日常生活活动。离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练、重心转移、言语训练、认知功能康复，最终进行日常活动。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.00统计软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者合并肺部感染情况比较见表1。
3 讨论
脑卒中并发肺部感染的影响因素很多，脑卒中多发生于中老年人群。患者年龄较大，器官功能的退行性变和机体免疫力减退，肺顺应性降低，肺泡周围弹力纤维受到不同程度的损伤，使呼吸功能低下，咳嗽力减弱，排痰功能困难。另外，急性脑卒中导致神经免疫功能紊乱，中枢神经系统损伤可直接导致肺水肿, 导致肺部感染的并发症[4]。脑卒中患者多伴有肢体功能障碍而卧床，卧床时间的长短也是肺部感染的主要原因之一，长期卧床可使肺下部循环不良致淤血和水肿等，易发生坠积性肺炎，卧床时间越长肺部感染率越高。没有及时康复训练的患者，由于卧床时间太长，呼吸道分泌物不能及时彻底的排除，也是肺炎的诱因。
本研究结果表明, 对急性脑卒中患者行康复护理与康复训练，能明显降低肺部感染的发生风险。通过康复护理训练，使脑卒中患者保持良肢位，并同时反复进行翻身、坐位、立位和步行训练。达到改善患者运动功能、减轻神经功能受损的目的[5]。良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位[6]。早期床上良肢位摆放对大脑有可塑性，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的轴突，通过反复训练，使这些轴突建立起正常功能的新的神经网络，实现神经功能重新组合，有助于预防肢体出现痉挛，从而缩短卧床时间，预防各种并发症。有研究发现, 脑卒中患者进行瘫痪侧肢体运动时，能够改善大脑血压循环，促进神经功能恢复，降低肺炎风险[7]。另外，康复护理训练配备有专门的护理人员，通过系统的康复护理与康复锻炼，能够提高患者功能，减少卧床时间，降低坠积性肺炎发生的概率[8]。综上所述，对脑卒中患者早期进行康复护理与康复训练，能改善脑卒中患者的预后。
参考文献：
[1] 吴芳玲, 黄冬雅.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(7):619.
[2] 中华神经科学会.脑血管疾病分类( 1995) (中、英文)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376.
[3] 王威, 陈路燕, 刘建平.卒中后肺部感染的危险因素与预后[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):805.
[4] 大西幸子, 孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术 [M] ......
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